多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡婦女常見(jiàn)的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要臨床表現(xiàn)為患者雄激素分泌過(guò)多并且排卵困難

此病常引起患者月經(jīng)紊亂，是育齡婦女無(wú)排卵性不孕的主要原因東莞市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科王彬

多毛：分布于臉頰、唇上、頜下至頸部，陰毛向臍部生長(zhǎng)

痤瘡：主要分布面部

黑棘皮癥：當(dāng)有胰島素抵抗合并糖尿病過(guò)多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

睪酮、游離睪酮、睪酮指數(shù)增加

卵巢多囊樣改變

卵泡發(fā)育至竇卵泡中期停止發(fā)育

初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡及竇卵泡數(shù)目較正常多2-3倍

卵巢間質(zhì)（基質(zhì)）異常增多

胰島素抵抗

肥胖

肥胖的類型

男性型肥胖（中心性脂肪分布）

內(nèi)臟脂肪較外周脂肪多

評(píng)價(jià)指標(biāo)

體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2。

女性BMI≥24為超重，≥26為肥胖；

以腰圍與臀圍比值（Waist-hip ratio WHR）

WHR＞0.8為上腹部肥胖或男性肥胖，其T生成率及FT水平增高；

PCOS的肥胖婦女大多為腹型肥胖，而腹型肥胖的PCOS患者與僅有腹型肥胖的非PCOS患者相比有更嚴(yán)重的胰島素抵抗和高雄激素水平

PCOS患者內(nèi)臟脂肪的過(guò)度蓄積增加了其心血管疾病的發(fā)病率。脂肪分布的改變、脂肪細(xì)胞功能異常和慢性低度炎癥可能是增加PCOS患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的新機(jī)制

白色脂肪組織具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能，其分泌的脂肪細(xì)胞因子可能通過(guò)多種途徑影響女性內(nèi)分泌和代謝

產(chǎn)生雄激素增多癥、高胰島素血癥等內(nèi)環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致激素內(nèi)環(huán)境與肥胖之間相互影響

炎癥介質(zhì)與PCOS

PCOS患者和健康婦女的白細(xì)胞數(shù)都還處于正常值范圍，但PCOS患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)比健康婦女顯著增高

CRP能直接加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程和促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥的形成，成為心血管疾病、胰島素抵抗等疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)

PCOS患者的CRP水平較高。TNF刺激CRP的產(chǎn)生，且與肥胖、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能障礙和心血管疾病相關(guān)

慢性低度炎癥和PCOS患者胰島素抵抗都與腹型肥胖有關(guān)。TNF-α可調(diào)節(jié)慢性炎癥及多種代謝紊亂，在胰島素抵抗中起重要作用。PCOS患者循環(huán)血中過(guò)量的TNF-α來(lái)源可能與脂肪組織有關(guān)

高LH水平的可能原因

GnRH 活性增加

持續(xù)性雌激素分泌而又未達(dá)到峰值水平導(dǎo)致對(duì)下丘腦的正反饋

高水平雄激素抑制雌激素與孕激素對(duì)LH脈沖釋放的負(fù)反饋

腎上腺功能的改變可能機(jī)制

50%PCOS患者DHEAS 和雄烯二酮水平增加

胰島素與IGF-1可增強(qiáng)ACTH刺激的P450c17表達(dá)和腎上腺雄激素(DHEAS)的產(chǎn)生

胰島素誘導(dǎo)17/20裂解酶活性的降低，17羥孕酮水平增加

高雄激素與胰島素抵抗

高胰島素血癥導(dǎo)致高雄激素血癥的機(jī)制：胰島素可能導(dǎo)致細(xì)胞色素P450c17α的活性增強(qiáng)，直接刺激卵巢雄激素的合成引起高雄激素血癥

胰島素可抑制肝臟SHBG的合成，從而導(dǎo)致游離睪酮水平的升高，對(duì)肥胖型PCOS患者的治療，關(guān)鍵是改善胰島素抵抗，高胰島素血癥及高雄激素血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

稀發(fā)排卵和(或)無(wú)排卵

臨床和(或)生化指標(biāo)提示高雄激素血癥,并排除其他可能致病的因素,如先天性腎上腺增生分泌雄激素腫瘤 Cushing綜合征等。

卵巢多囊性改變(PCO):B超檢查示≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡,和(或)卵巢體積增大>10ml。