常規(guī)體外受精胚胎移植技術(shù)（invitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）

從人體取出配子使之在體外條件下受精形成胚胎，然后移植胚胎至子宮腔讓其植入而建立妊娠的技術(shù)，又稱(chēng)試管嬰兒。

1. 適應(yīng)證：東莞市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科王彬

1) 女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)送障礙：如雙側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管缺如、嚴(yán)重盆腔粘連或輸卵管手術(shù)史等輸卵管功能喪失者。

2) 排卵障礙：難治性排卵障礙經(jīng)反復(fù)常規(guī)治療，如反復(fù)誘發(fā)排卵或COS，或結(jié)合宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)治療后仍未獲得妊娠者。

3) 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕，經(jīng)常規(guī)藥物或手術(shù)治療仍未獲得妊娠者。

4) 男方少、弱、畸精子癥：男方少、弱、畸精子或復(fù)合因素的男性不育，經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)治療仍未獲得妊娠，或男方因素嚴(yán)重程度不適宜實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精者。

5) 免疫性不孕與不明原因不孕：反復(fù)宮腔內(nèi)人工授精或其他常規(guī)治療仍未獲妊娠者。

2.常規(guī)IVF-ET治療的步驟：

不孕夫婦在IVF-ET術(shù)前要完成術(shù)前準(zhǔn)備，必須完成系統(tǒng)的不孕癥檢查及常規(guī)體格檢查，排除不能耐受促排卵及妊娠的內(nèi)、外科疾病及腫瘤等，確認(rèn)病人具備恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥而無(wú)禁忌癥，方可進(jìn)入治療周期。

1) 治療前的檢查：女方IVF術(shù)前需進(jìn)行下列檢查：一般體格檢查、心電圖、胸片、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肝炎系列、卵巢功能（FSH、LH、E2、PRL、T）、常規(guī)婦科檢查、宮頸分泌物的衣原體及支原體、梅毒、HIV、優(yōu)生優(yōu)育系列（HSV-I-IgM、HSV-II-IgM、風(fēng)疹病毒抗體、弓形蟲(chóng)抗體、巨細(xì)胞病毒抗體）。男方需做檢查項(xiàng)目：精液常規(guī)≥2次，肝功能、腎功能、肝炎系列、梅毒、HIV。

2) 開(kāi)始治療前向夫婦雙方詳細(xì)解釋治療的全過(guò)程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其治療方法，包括可能出現(xiàn)的女方對(duì)促超排卵無(wú)反應(yīng)、取卵失敗及不受精等導(dǎo)致的治療失敗。

3) 控制性超排卵及卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)（controlled ovarian hyperstimulation,COH）：①使用GnRH激動(dòng)劑降調(diào)節(jié)的超排卵方案（包括黃體期開(kāi)始的長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案）；②無(wú)降調(diào)節(jié)超排卵方案；③使用GnRH拮抗劑的超排卵方案。根據(jù)治療方案制定至少包括B超和血激素水平測(cè)定等措施的監(jiān)測(cè)方案并認(rèn)真執(zhí)行。當(dāng)超排卵用藥后B超監(jiān)測(cè)雙側(cè)卵巢有卵泡≥14mm時(shí)需每天監(jiān)測(cè)尿LH峰；當(dāng)有3個(gè)以上卵泡的平均徑線(xiàn)≥16mm或2個(gè)卵泡≥17mm或1個(gè)卵泡≥18mm，同時(shí)參考血性激素水平，考慮使用HCG，常規(guī)劑量10000iu，注射后36-38小時(shí)取卵。

4) 取卵：B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵，抽吸卵泡液并從中獲得卵母細(xì)胞。

5) 體外受精：取卵后2-6小時(shí)，將卵母細(xì)胞與經(jīng)過(guò)梯度離心或上游法處理的精子，按50000-100000精子/卵子的密度進(jìn)行體外受精。

6) 胚胎移植：受精卵經(jīng)過(guò)48-72小時(shí)培養(yǎng)后（體外培養(yǎng)5天可獲得囊胚），將1-3個(gè)質(zhì)量好的胚胎植入宮腔，術(shù)后臥床休息1-6小時(shí)。

7) 黃體支持：IVF-ET后一般需要黃體支持，通常采用HCG或黃體酮。

8) 隨診：術(shù)后兩周驗(yàn)?zāi)騂CG或測(cè)定血βHCG判斷是否妊娠，妊娠陽(yáng)性后2-3周超聲檢查孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)確定臨床妊娠。