美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)發(fā)布宮頸異常細(xì)胞學(xué)和宮頸癌前病變管理新指南北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

解讀3 ：細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞的情況應(yīng)該怎樣處理？

一、一般情況

細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞的情況（Absent or insufficient EC/TZ component）通常是因?yàn)轺[柱交界區(qū)的取材不夠。此種情況占所有細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的10-20%， 以老年人為多見(jiàn)。

研究表明此種情況風(fēng)險(xiǎn)低。首先它很少合并細(xì)胞學(xué)異常，**近的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，即使缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)陰性結(jié)果其特異性和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值都很高。與細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意的人群相比，這一組婦女CIN3的風(fēng)險(xiǎn)很低。

為什么這種情況的風(fēng)險(xiǎn)低呢？原因是：缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞的情況常見(jiàn)于老年人， 而老年人的CIN3 發(fā)生率小，所以缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞的標(biāo)本， 其異常細(xì)胞學(xué)的機(jī)會(huì)小。

HPV測(cè)定似乎跟轉(zhuǎn)化區(qū)的采樣也沒(méi)有關(guān)系。HPV測(cè)定對(duì)于30-64歲女性提供了一個(gè)附加的安全邊際。因此推薦在此組婦女的篩查程序中加入聯(lián)合測(cè)定。

CIN2治療之后，標(biāo)本中缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞與宮頸病變的增加沒(méi)有關(guān)系。

以前的指南對(duì)這種情況建議早期復(fù)查。

二、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞的處理原則（Management of Women With Cytology Reported asNegative but With Absent or Insufficient EC/TZ Component

1. 21至29歲的女性細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞，建議今后進(jìn)入常規(guī)篩查程序，不建議做HPV檢測(cè)（BIII）。

2 ≥30歲的女性，如果是細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞，沒(méi)有ＨＰＶ檢測(cè)結(jié)果，建議做HPV測(cè)定（BIII）。

陰性者建議進(jìn)入常規(guī)篩查程序。（ＢＩＩＩ）。

陽(yáng)性者可以一年后做聯(lián)合測(cè)定（BIII），或者做ＨＰＶ分型，１６型或18型陽(yáng)性建議陰道鏡，（BII）。非16型和18型陽(yáng)性者一年后做聯(lián)合測(cè)定。（BIII）。

孫曉光 2013-6-23