省醫(yī)保參保人員住院須知 一、參保人員辦理住院程序 1、參保人員辦理入院手續(xù)需憑IC卡、《診療手冊》和入院證到住院部醫(yī)保辦審核、登記后辦理入院手續(xù)。對未在規(guī)定時限內(nèi)提供醫(yī)療保險卡、冊就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險不予支付。以下兩種情況除外： （1）危重急診患者緊急情況下未到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在入院后持急診證明到醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)，就醫(yī)終結(jié)后到醫(yī)保中心報銷醫(yī)療費(fèi)用； （2）因參保單位欠費(fèi)等原因造成無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算的，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人墊付，在參保單位補(bǔ)齊欠費(fèi)后，參保人員出院后去醫(yī)保中心報銷。 2、參保人員住院時應(yīng)將《診療手冊》交所住科室的護(hù)理站保管，醫(yī)院在參保人員《診療手冊》上按規(guī)定詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷，出院時返還給參保人員。 3、因工傷、違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保支付范圍。二、醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元。 2、支付比例：參保人員在一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員分別為80%、85%、90%，退休人員分別為85%、90%、94%。 3、**支付限額：統(tǒng)籌基金年度**支付限額為8萬元，大病醫(yī)療保險**支付限額為30萬元。 4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付比例：參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職80%，、退休85%；轉(zhuǎn)往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職75%、退休80%。 5、診療項(xiàng)目自付比例：住院患者使用支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目時，個人先自付10%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個人先自付20%，使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用個人先自付5%。市醫(yī)保參保人員住院須知一、參保人員辦理住院程序 1、參保人員辦理入院手續(xù)需憑IC卡、《診療手冊》和入院證到住院部醫(yī)保辦審核、登記后辦理入院手續(xù)。對未在規(guī)定時限內(nèi)提供醫(yī)療保險卡、冊的，發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險不予支付。以下情況除外： （1）危重急診患者緊急情況下未到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在入院后持急診證明到醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)，就醫(yī)終結(jié)后到醫(yī)保中心報銷； （2）因參保單位欠費(fèi)等原因造成參保人員無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算的，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員墊付，在參保單位補(bǔ)齊欠費(fèi)后，參保人員出院后去醫(yī)保中心報銷。 2、參保人員住院時應(yīng)將《診療手冊》交護(hù)理站保管，醫(yī)師在參保人員《診療手冊》上按規(guī)定詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷，出院時返還給參保人員。 3、因工傷、違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保支付范圍。二、異地安置的參保人員就醫(yī)管理 長期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）的職工，可選擇3所當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)批準(zhǔn)異地備案后住院治療符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市同等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等規(guī)定結(jié)算。醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元和800元、400元、200元。 2、支付比例。參保人員在一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上**支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、70%、85%。 3、**支付限額。職工基本醫(yī)療保險**支付限額為8萬元，大病醫(yī)療保險**支付限額為32萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險**支付限額為6萬元，同時城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險**支付限額為14萬元。 4、轉(zhuǎn)診異地支付比例。轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為77%、退休人員為89%。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）的職工，可選擇3所當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)批準(zhǔn)異地備案后住院治療符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市同等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等規(guī)定結(jié)算。城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為55%。 5、藥品、診療項(xiàng)目自付比例。參保人員住院時，職工基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個人先自付10%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個人先自付20%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險使用“乙類目錄” 藥品的費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個人都先自付15%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個人先自付20%。新農(nóng)合參合患者就診須知一、參合患者來我院就診，應(yīng)到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)及時補(bǔ)辦或在3個工作日內(nèi)通過電話向所在縣（市、區(qū)）合管辦備案報批。 二、辦理入院：憑當(dāng)?shù)氐摹峨娮愚D(zhuǎn)診單》或《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》以及本人身份證（或戶口簿）、合作醫(yī)療證辦理住院手續(xù)。 三、辦理出院：新農(nóng)合出院審核工作人員核對《電子轉(zhuǎn)診單》或《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》（注意：粘貼病人身份證或戶口簿復(fù)印件）無誤后辦理即時結(jié)報手續(xù)。代辦人需提供住院患者委托書及代辦人身份證。 四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：住院起付線800元，補(bǔ)償比例55%，補(bǔ)償封頂線不低于10萬元；使用國家基本藥物和新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)的中成藥、中藥制劑報銷比例提高10%；未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例至少降低10%，且不再享受二次補(bǔ)償待遇。 五、不予補(bǔ)償項(xiàng)目：因本人打架斗毆、酗酒、吸毒、自傷、自殺、違章作業(yè)、交通事故及自然災(zāi)害等原因造成的治療費(fèi)用；因工傷、計劃外生育手術(shù)及因生理缺陷而進(jìn)行的整容、矯形手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)；按國家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人支付的費(fèi)用等。 六、因信息系統(tǒng)故障、合作醫(yī)療證丟失、損壞等原因，不宜進(jìn)行即時結(jié)報的，由參合人員全額結(jié)賬后，回當(dāng)?shù)乜h區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定補(bǔ)報。
