2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策指南一、基金籌集2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民個人自籌90元。二、住院補(bǔ)助起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元；縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500元；市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市477醫(yī)院、十堰太和醫(yī)院及市級其他三級醫(yī)院起付線為1200元，市中醫(yī)院起付線為960元，市婦幼保健院起付線為800元，市級二級醫(yī)院起付線為500元，市內(nèi)縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，省外市級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元。被民政部門確定的農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對象，住院補(bǔ)助時不設(shè)起付線。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到起付線的，在剔除起付線后，將納入政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用按比例補(bǔ)助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助80%，縣醫(yī)院補(bǔ)助55%，縣中醫(yī)院、縣永康醫(yī)院、縣康健醫(yī)院、縣醫(yī)院城西分院補(bǔ)助60%，縣第二人民醫(yī)院、縣保健院補(bǔ)助65%。參合農(nóng)村居民在縣外住院補(bǔ)助辦法。在省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按省、市有關(guān)文件執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、無外出打工證明的補(bǔ)助比例下調(diào)10個百分點(diǎn)。意外傷害補(bǔ)償辦法。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，對有責(zé)任主體的各種意外傷害新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。對調(diào)查后認(rèn)定可納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍的，在現(xiàn)有補(bǔ)償政策測算基礎(chǔ)上按50%給予補(bǔ)償，封頂線為3000元。鼓勵家長為預(yù)期在當(dāng)年度出生的嬰兒提前繳納參合資金，享受當(dāng)年政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策。錯過繳費(fèi)時限出生的嬰兒，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請隨已參合的父親或母親獲得參合資格，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入當(dāng)年度新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，其補(bǔ)償費(fèi)用納入父親或母親當(dāng)年住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線一并計(jì)算。對運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)、中草藥的費(fèi)用補(bǔ)償比例在原補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。合作醫(yī)療病人年報(bào)銷封頂線為10萬元。對住院分娩定額補(bǔ)助200元，對泌尿系結(jié)石碎石治療限額補(bǔ)助400元，各類精神性疾病當(dāng)年限額補(bǔ)助3000元。三、門診補(bǔ)償（一）普通門診補(bǔ)償。參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民持《合作醫(yī)療卡》可直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級定點(diǎn)門診就診，發(fā)生的費(fèi)用按50%補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用日封頂鄉(xiāng)鎮(zhèn)級12元，村級10元（不含一般診療費(fèi)），年度累計(jì)補(bǔ)償封頂為300元（含一般診療費(fèi)）。一般診療費(fèi)的支付辦法按有關(guān)文件執(zhí)行。（二）門診重癥限額補(bǔ)償：符合門診重癥補(bǔ)助條件的參合農(nóng)村居民，其門診費(fèi)用每年分病種實(shí)行限額補(bǔ)償。納入門診重癥補(bǔ)助的23種疾病的患者，按其門診費(fèi)用的70%予以補(bǔ)助，補(bǔ)償金額日封頂60元，對全年補(bǔ)償金額進(jìn)行限額。其中：惡性腫瘤、重度肝硬化、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥糖尿病、白血病、再生障礙性貧血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后遺癥900元/年；肺結(jié)核初治病人在縣疾控中心完成規(guī)定療程1000元/年、復(fù)治病人完成規(guī)定療程1200元/年；重癥肌無力、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重性精神病、帕金森病、帕金森綜合癥、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病800元/年。一個人同時患有多種門診重癥的，按一個病種予以補(bǔ)償。門診重癥的補(bǔ)償方式同門診統(tǒng)籌的一般疾病補(bǔ)償。凡享受門診重癥限額補(bǔ)償者不再享受普通門診補(bǔ)償。四、大病保險(xiǎn)新農(nóng)合參合對象因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，按新農(nóng)合政策報(bào)銷后，年內(nèi)個人累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線8000元以上部分納入大病保險(xiǎn)保障范圍，給予適當(dāng)補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)實(shí)行全年累計(jì)分段報(bào)銷，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8000元以上至3萬元（含3萬元）部分報(bào)銷50%，3萬元以上至5萬元（含5萬元）部分報(bào)銷60%，5萬元以上部分報(bào)銷70%，符合報(bào)銷政策范圍的意外傷害病人年封頂為2萬元，其他因疾病住院患者年封頂為50萬元。（如國家對大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策有調(diào)整，按調(diào)整后的政策進(jìn)行補(bǔ)償）五、不予報(bào)銷的范圍下列費(fèi)用不納入合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍：1、超出新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)置范圍目錄發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2、刮宮、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、輸卵管再通術(shù)、自請醫(yī)生、自購藥品、婚前檢查等費(fèi)用；3、防疫、保健、遺傳學(xué)診斷治療費(fèi)以及性病、艾滋病檢查治療費(fèi)用；4、使用保健品及進(jìn)口藥品的費(fèi)用；5、鑲牙、配鏡、藥浴、美容、體療、整容、矯形等各種非治療性費(fèi)用以及呼力、視力、語言測試等各種非治療性檢測的費(fèi)用；6、各類器官或組織移植的器官或組織源；7、急救用血以外的各種血液制品費(fèi)用；8、吸毒、服毒、酗酒及打架斗毆、車禍、自殺、工傷、事故等引起的外傷住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 9、救護(hù)車費(fèi)用、伙食費(fèi)、洗理費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、取暖費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、院際會診費(fèi)；10、未經(jīng)批準(zhǔn)在院外治療、檢查發(fā)生的費(fèi)用；11、義眼、義肢、人工股骨頭、人工髖關(guān)節(jié)、脊椎后路釘棒系統(tǒng)及其他單項(xiàng)材料費(fèi)用超過3000元的超過部分；12、在二級（含二級）以下醫(yī)院進(jìn)行器官移植、心臟搭橋、心臟支架等特殊治療發(fā)生的費(fèi)用；13、在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的肺結(jié)核病人發(fā)生的費(fèi)用；14、CT檢查（顱內(nèi)出血限定為2次）、核磁共振檢查超過1次以上的費(fèi)用；15、經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療爭議尚未經(jīng)過鑒定的住院醫(yī)療費(fèi)用；16、境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；17、屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對象的住院費(fèi)用。谷城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢投訴電話 0710-7231741低?；蛭灞；颊邎?bào)銷政策1、低保患者在合醫(yī)或醫(yī)保報(bào)銷后，個人自付部分減去不予報(bào)銷的費(fèi)用后，按60%報(bào)銷。報(bào)銷時，請攜帶低保證復(fù)印件、報(bào)銷后的發(fā)票第三聯(lián)及報(bào)銷結(jié)算單，到醫(yī)保辦報(bào)銷；2、除城關(guān)鎮(zhèn)以外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的五?；颊咝柙诋?dāng)?shù)孛裾_具三無對象轉(zhuǎn)診審批表。 溫馨提示為了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷更方便、快捷，請您務(wù)必注意以下事項(xiàng)：1、在辦理住院手續(xù)24小時內(nèi)，向您的主管醫(yī)生出示您所參保的合作醫(yī)療卡或職工、居民醫(yī)保本、低?；蛭灞ＷC，由醫(yī)生為您填寫審核單或入院通知單，在住院三天內(nèi)若無合醫(yī)或醫(yī)保專管員到床邊審核，請及時詢問管床醫(yī)生，以免影響您的報(bào)銷。2、合醫(yī)患者審核后請妥善保管好合醫(yī)審核單，以免丟失影響報(bào)銷；鐵路醫(yī)?；颊哒埑挚ê妥≡菏論?jù)到一樓醫(yī)保辦公室進(jìn)行登記。3、低?；颊叱鲈航Y(jié)算報(bào)銷時間超過一周將不予報(bào)銷；農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷時間不得超過本年度；居民保險(xiǎn)或職工醫(yī)保結(jié)算時間超過50天將不予報(bào)銷；意外傷害保險(xiǎn)結(jié)算時間超過90天將不予報(bào)銷。4、若您同時有其他保險(xiǎn)（商保或?qū)W生保險(xiǎn)）請先復(fù)印費(fèi)用清單、出院記錄、診斷證明，并請務(wù)必在結(jié)算當(dāng)天從收費(fèi)室借出發(fā)票**聯(lián)復(fù)印備用。
