很多男性患者著急要小孩，但是檢查精液質(zhì)量不理想，再做一個B超，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，很多患者對此比較恐懼，那么，如果在生育期，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，該如何處理呢？？北京大學**醫(yī)院生殖中心陳亮

首先，我們說超聲的診斷不是臨床診斷，如果僅僅是超聲報的曲張，但是醫(yī)生觸診是沒有曲張或者曲張不重，這樣的情況下是不需要做手術(shù)的，或者說，做了手術(shù)更不好。這一點大家一定要清楚。

精索靜脈曲張分度：如果能看到曲張靜脈，為重度；看不到，但捫診能觸及，為中度；看不到觸診觸不到，但在做Valsava試驗時能觸及的，為輕度。

首先，我們說引起不育的原因有很多，精索靜脈曲張在男性青年很常見，比如，約10%的男性患有不同程度的曲張。那么，什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是精索靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血管內(nèi)血液的重力因素，可導致蔓狀靜脈叢內(nèi)血液回流障礙，使精索靜脈逐漸發(fā)生的迂曲增粗。精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，有其解剖基礎(chǔ)，是由于左側(cè)的睪丸精索靜脈回流時通過直角形式回流到左腎靜脈，回流的阻力比較大，因此比右側(cè)更容易發(fā)生曲張。但要注意，有時腎臟腫瘤、腹膜后其他占位壓迫作用，也會造成精索靜脈曲張。

其次，要了解精索靜脈曲張的癥狀。很多患者是由于不育癥到醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的，嚴重者在長時間站立及勞累時明顯發(fā)現(xiàn)加重的陰囊表面擴張的靜脈，迂曲，似“蚯蚓狀”。有的患者伴有陰囊墜漲、隱痛、潮熱等。通過B超可以發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈。嚴重的精索靜脈曲張會損害睪丸的生精功能，影響睪丸的血供，導致生精微環(huán)境缺血缺氧，氧化應激反應增強，使得生產(chǎn)出來的精子質(zhì)量不高，畸形率增高，從而影響懷孕概率。同時，很多患者的睪酮生成也受到影響。

那么，如何治療精索靜脈曲張呢？首先，要看配偶的年齡，如果女方年齡輕，在25歲以下，對于輕中度的，不建議手術(shù)，可以藥物治療，配合指導來懷孕。如果藥物治療效果不佳，重度的話可以通過手術(shù)治療。

因為缺乏可靠的臨床試驗證明亞臨床型精索靜脈曲張的診療會改善男性生育力，因此也不推薦對亞臨床精索靜脈曲張患者進行治療。對于精索靜脈曲張導致的少精癥患者如果FSH明顯升高，精索靜脈曲張手術(shù)一般是不可能改善生育能力。

如果女方的年齡已經(jīng)超過30歲特別是35歲，就要權(quán)衡利弊了，因為有的患者手術(shù)后精子的質(zhì)量和數(shù)量“不升反降”，這提示精索靜脈曲張手術(shù)不能完全緩解生精功能的障礙，如果女方年齡偏大，卵巢的儲備功能降低，這個時候，應該在藥物調(diào)理后進行人工授精，使得女方盡快懷孕，必要時行試管嬰兒。而不是去做手術(shù)，因為手術(shù)后精子質(zhì)量不升反降。畢竟女方的因素在生育中的地位非常關(guān)鍵，這個時候，手術(shù)不要貿(mào)然進行，要權(quán)衡利弊，特別是要考慮到女方的年齡。

關(guān)于精索靜脈曲張的藥物調(diào)理及保健方法，建議到生殖中心找陳主任面診咨詢。陳亮主任出診時間

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