無精子癥分為2種：梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。對于梗阻性無精子癥大家比較熟悉，睪丸有生精功能但不能通過輸精管道排出，如附睪梗阻、輸精管梗阻和射精管梗阻，其中有后天性原因所致的如附睪炎導(dǎo)致的附睪梗阻，輸精管結(jié)扎導(dǎo)致的輸精管梗阻，也有由先天原因引起的梗阻如先天性輸精管缺如、精囊缺如等。部分梗阻性無精子癥可以通過顯微吻合手術(shù)來治療，如附睪梗阻、部分輸精管梗阻。其它的梗阻如精囊缺如，遠(yuǎn)端輸精管梗阻無法進(jìn)行吻合術(shù)，但因?yàn)椴G丸內(nèi)有精子可以借助輔助生殖技術(shù)來獲得屬于夫妻雙方的孩子。然而，非梗阻性無精子癥就是另外一種情況了。北京大學(xué)**醫(yī)院男科中心彭靖

非梗阻性無精子癥是由于各種原因引起的睪丸生精功能障礙導(dǎo)致的無精子癥，由于通過常規(guī)方法很難找到精子，因此，無法采用丈夫的精子來自然受孕或進(jìn)行輔助生殖。非梗阻性無精子癥占無精子癥的60%，比梗阻性無精子癥更多見，但治療起來卻更困難。引起非梗阻性無精子癥的原因很多：下丘腦垂體病變，常見的有先天性性腺功能低下；遺傳性原因，如克氏癥、Y染色體微缺失；睪丸病變，如隱睪、腮腺炎致睪丸炎、放化療后睪丸功能衰竭、生精停滯、唯支持細(xì)胞綜合征等。

診斷非梗阻性無精子癥的方法較多，常用的有體格檢查、性激素檢測、染色體檢查、抑制素B檢測、睪丸活檢等。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸體積偏小、質(zhì)地軟，一般都提示睪丸生精功能異常。性激素中卵泡刺激素（FSH）異常升高往往提示睪丸生精功能障礙，抑制素B低下也同樣提示睪丸生精功能低下。染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)一些遺傳性疾病如克氏癥、Y染色體微缺失。睪丸活檢是了解睪丸生精功能**直接**準(zhǔn)確的方法，但有創(chuàng)傷。

在以前對非梗阻性無精子癥沒有什么治療方法，由于很難從睪丸獲得精子，只能通過精子庫進(jìn)行供精的輔助生殖，或通過民政部門進(jìn)行領(lǐng)養(yǎng)，夫婦無法獲得生物學(xué)上完全屬于雙方的孩子。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，如今可以通過顯微睪丸取精術(shù)使部分患者獲得精子，進(jìn)行輔助生殖，得到生物學(xué)上屬于夫妻雙方的孩子。

顯微睪丸取精術(shù)在國外已開展近20年，成功率達(dá)40-60%，但這項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)開展時(shí)間很短，可以開展這項(xiàng)技術(shù)的單位寥寥無幾，即便是每年能做上千周期的大的生殖中心也無法開展此項(xiàng)技術(shù)，這成為我國輔助生殖界的短板，在國內(nèi)絕大多數(shù)這類患者都是選擇精子庫或領(lǐng)養(yǎng)。

北大醫(yī)院男科中心近幾年來開展顯微睪丸取精術(shù)，成功率超過40%，使部分非梗阻性無精子癥患者獲得自己的孩子。取精成功率與睪丸的病理情況有關(guān)，一般來說生精停滯和生精功能低下的患者取得精子的可能性更大，另外萎縮睪丸取得精子的可能性也相對高些。盡管取精成功率不是非常高，但對于想獲得遺傳學(xué)上屬于自己的孩子的人來說這是一種嘗試。