不育患者外生殖器檢查的重要性

（戚廣崇）上海岳陽醫(yī)院泌尿科戚廣崇

上周六門診遇見三位不育患者，分別在兩家民營醫(yī)院診治了多時，由于花費太大且效果不好，來到我這里就診。在做外生殖器檢查時發(fā)現(xiàn)：兩位患有精索靜脈曲張，其中一位還是嚴重的精索靜脈曲張。另外一位發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不良。詢問就診經(jīng)歷，患者云；以前就診的某民營醫(yī)院的醫(yī)生從來就沒有給他們做過外生殖器檢查。

其實，對于男性不育癥患者來講簡單的外生殖器檢查就可以發(fā)現(xiàn)約50%的病因，較為常見的有：精索靜脈曲張、慢性附睪炎、睪慢性丸炎、睪丸發(fā)育不良、隱睪、附睪囊腫、精索炎、陰莖包皮炎、包莖、鞘膜積液、斜疝等。有些醫(yī)生未經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，就從事男性不育癥的診治，對外生殖器如何檢查也不甚了解，根本就不做相關(guān)的檢查，遺漏了相當一部分的病因診斷，在這種盲目的診斷下，焉能進行有針對的治療？！

譬如對于一般的沒有特殊癥狀的不育癥，根據(jù)中醫(yī)“腎藏精”、“腎主生殖”的理論，往往采用補腎的方法進行治療，由于疏忽了外生殖器的檢查，遺漏了精索靜脈曲張、慢性附睪炎、慢性睪丸炎等診斷，在治療上就違反了辨證論治的原則，因為精索靜脈曲張的病因是“瘀血”，根據(jù)清代王清任的“青筋暴露、非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”的理論，治療當以活血化瘀為原則，服用補腎藥就是藥不對癥，怎么能取得好效果呢？！

記得近十年前，某地的一位從事男科的女研究生到我這里參觀，在詢問她是否給男性患者做外生殖器檢查時，她說：我導(dǎo)師都不給患者檢查，我怎么好意思給他們檢查??？我當時就說了：作為一個男性不育癥?？漆t(yī)生，外生殖器的檢查非常重要，幾乎半數(shù)的病因可以從中得到診斷，如果連外生殖器檢查都不做，就不是一個合格的?？漆t(yī)生。

為了對病人負責(zé)，我們的衛(wèi)生行政部門及相關(guān)學(xué)會應(yīng)該做好準入制度的制定和培訓(xùn)，決不讓不符合標準的所謂?？漆t(yī)師濫竽充數(shù)，貽害病患。尤其是一些無良的民營醫(yī)院，通過電視廣播、報刊雜志。網(wǎng)絡(luò)及非法自印的廣告等，將一些不明真相的患者吸引過來，然后進行一些所謂的實驗室大檢查、大治療宰病人，而不能對癥下藥，結(jié)果可想而知。