盆腔淤血綜合征-病因

1. 解剖因素 盆腔血管在解剖上的特點(diǎn)是發(fā)生盆腔淤血的重要因素：①盆腔靜脈數(shù)量多，血流緩慢；② 大的靜脈干之間往往有較大的吻合支；③盆腔靜脈壁相對(duì)較薄，彈性差，易于擴(kuò)張；④卵巢靜脈瓣膜缺如發(fā)生率高，左側(cè)可達(dá)15%，右側(cè)為6%左右。⑤盆腔各器官周?chē)撵o脈叢相互交通。其中，左側(cè)卵巢靜脈以直角匯入左腎靜脈后隨之入下腔靜脈，左腎靜脈受到主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈壓迫的機(jī)會(huì)大。右側(cè)卵巢靜脈直接以銳角注入下腔靜脈，發(fā)生卵巢靜脈淤血擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較左側(cè)低。另外，子宮后位易導(dǎo)致靜脈處于淤血狀態(tài)。闊韌帶底部筋膜裂傷常與分娩有關(guān)，增加靜脈曲張機(jī)會(huì)。腹膜后靜脈變異可能是導(dǎo)致PCS的另一個(gè)原因，**常見(jiàn)的變異是胡桃?jiàn)A綜合癥，20％的卵巢靜脈反流患者有類(lèi)似的解剖學(xué)變異，早期出現(xiàn)左腎靜脈高壓，但卵巢靜脈瓣膜功能正常；晚期出現(xiàn)瓣膜功能不全，從而導(dǎo)致PCS。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院影像科張國(guó)福

2. 力學(xué)因素 不同力學(xué)因素證明能夠影響盆腔血管的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其 影響。

(1)站立體位：長(zhǎng)期從事站立工作者，盆腔靜脈壓力持續(xù)增高，易于形成盆腔淤血征，久立后下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經(jīng)量增多。休息后，癥狀往往減輕。

(2)子宮后位：子宮后位不一定都產(chǎn)生盆腔淤血征，但常是引起盆腔淤血的重要因素之一。臨床上盆腔淤血征患者子宮多數(shù)是后位肥大的，當(dāng)用子宮托使后位的子宮維持在前位時(shí)，腰痛就明顯減輕。子宮后位時(shí)子宮卵巢血管叢隨子宮體下降屈曲在骶凹兩側(cè)，使靜脈壓力增高，回流受影響，以致靜脈處于淤血狀態(tài)。

(3) 便秘：便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮引導(dǎo)靜脈互相吻合，痔靜脈叢充血必然引起子宮陰道靜脈叢充血，故習(xí)慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔淤血征。

3. 體質(zhì)因素 有些病人由于體制的因素，血管壁組織顯著薄弱、彈力纖維少、彈性差，易于形成靜脈 血流淤滯。即使第1次妊娠，雖然平時(shí)不從事長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐的工作，也可能出現(xiàn)盆腔淤血綜合征的癥狀。

4. 妊娠因素 早婚、早育及孕產(chǎn)頻繁導(dǎo)致生殖器官未成熟前就負(fù)擔(dān)過(guò)重(性交、分娩)者易于產(chǎn)生盆腔 靜脈淤血。據(jù)研究，妊娠期卵巢靜脈的血容量比非孕期增加60多倍，卵巢靜脈的張力比非孕期增加 2.86倍，并可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)月。產(chǎn)褥期長(zhǎng)期仰臥位，且受妊娠子宮壓迫，盆腔靜脈回流受阻而發(fā)生 靜脈淤血征。

5. 自主神經(jīng)紊亂 盡管有上述種種原因及解剖學(xué)病變，但至今不少婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為盆腔淤血征的主要 癥狀是易疲勞、腰痛、性感不快等，在很大程度上系因自主神經(jīng)紊亂的結(jié)果。

6. 內(nèi)分泌因素 多發(fā)于育齡期女性，癥狀在絕經(jīng)后幾乎消失，且藥物抑制卵巢功能可減輕疼痛，說(shuō)明該 病與激素分泌失調(diào)有關(guān)。

7. 輸卵管結(jié)扎因素 輸卵管系膜內(nèi)有豐富的子宮與卵巢靜脈末梢吻合支，由子宮角經(jīng)卵巢靜脈回流，結(jié) 扎術(shù)影響盆腔血流動(dòng)力學(xué)，且損傷輸卵管系膜血管，從而影響子宮與卵巢血液回流，可致盆腔靜脈淤血。

盆腔淤血綜合征-預(yù)防

采取預(yù)防措施，可避免或減少發(fā)病率。

1. 加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過(guò)頻及生育較密。宣傳科學(xué)方法避孕，不采用性交中斷 避孕法，也不主張禁欲。

2. 重視體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)靜脈回流、加快血液循環(huán)，是**有效的預(yù)防盆腔靜脈淤血的方法。避免過(guò)度疲勞，對(duì)長(zhǎng)期從事站立工作和坐位工作者，應(yīng)開(kāi)展工間操和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。推廣產(chǎn)后體操，防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴留，有利于生殖器官及其支持組織的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流，對(duì)促使生殖器官恢復(fù)很有好處。

3. 從力學(xué)觀點(diǎn)講，仰臥位時(shí)，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖然比立位或坐位 時(shí)減低不少，但較側(cè)臥位時(shí)明顯增高。睡眠時(shí)提倡兩側(cè)交替屈腿側(cè)臥位，可使盆腔疼痛的癥狀得到減輕或緩和，對(duì)防止甚至治療某些輕癥的盆腔淤血癥有很好的效果，也有利于預(yù)防子宮后位的形成。