盆腔淤血綜合征– 臨床表現(xiàn)

1. 癥狀

（1）腹痛：范圍較廣的不同程度下腹疼痛，可為下腹墜脹、鈍痛或酸痛，有時(shí)可累及髖部、下肢及腰骶部，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)外陰和肛門墜脹。步行、站立、負(fù)重彎腰常使疼痛加劇，而臥床休息則或緩解。

（2）性交痛：約半數(shù)以上患者有明顯性交后疼痛。

（3）痛經(jīng)：多數(shù)患者有痛經(jīng)，多在月經(jīng)來潮前開始的充血性疼痛。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院影像科張國福

（4）白帶增多：多數(shù)患者白帶增多，月經(jīng)過多及乳房脹痛。

（5）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀：約半數(shù)以上患者有神經(jīng)衰弱、易怒、易激動(dòng)、失眠、多夢頭疼、心悸、食欲不佳等。

2. 體征

婦科檢查部分患者陰道壁淤血呈紫藍(lán)色；宮頸肥大，淤血，呈紫藍(lán)色；子宮常呈后位，質(zhì)軟；檢查時(shí)輕壓一側(cè)或雙側(cè)卵巢部位引起與主訴一樣的疼痛，是盆腔淤血綜合征常見特征，但無明顯盆腔炎性增厚，炎性包塊，亦無明顯腹肌緊張和反跳痛。卵巢觸痛對(duì)診斷PCS有94％的敏感性和77％的特異性。

盆腔淤血綜合征– 輔助檢查

1. B超和彩色多普勒血流顯像

（1）后位子宮，子宮稍大或大小正常；

（2）宮體后方少量積液；

（3）宮旁顯示串珠狀、叢狀或篩網(wǎng)狀低或無回聲區(qū)，范圍相對(duì)集中，靜脈內(nèi)徑增寬，嚴(yán)重者可達(dá)1.7cm，其內(nèi)可見云霧狀回聲；

（4）CDFI顯示：宮旁可見增粗條狀或斑片狀紅藍(lán)相間的血流。

2. CT 正常卵巢靜脈直徑≤5mm，如直徑≥7mm，可提示診斷。

3. MRI 表現(xiàn)為宮旁團(tuán)狀迂曲流空血管信號(hào)，以左側(cè)為重。

4. 腹腔鏡檢查 可見盆腔血管，尤其是輸卵管系膜血管、子宮血管及骨盆漏斗韌帶血管增粗、屈曲、怒張。

5.盆腔靜脈造影

（1）盆腔靜脈造影術(shù)（pelvic venography）：將造影劑注射在子宮肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內(nèi)靜脈顯影，以了解盆腔血液（子宮靜脈及卵巢靜脈）流出盆腔的時(shí)間，作為輔助診斷盆腔淤血綜合征的一個(gè)方法。正常20秒造影劑完全流出盆腔。

（2）逆行卵巢靜脈造影術(shù)（retrograde ovarianvenography）股靜脈插管至下腔靜脈，分別行兩側(cè)卵巢靜脈逆行造影。診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 卵巢靜脈增粗?jǐn)U張>10mm；② 子宮靜脈叢擴(kuò)張 ③ 卵巢周圍靜脈叢充血 ④ 盆腔兩側(cè)靜脈交叉明顯豐富以及外陰陰道靜脈叢充盈。目前認(rèn)為逆行卵巢靜脈造影術(shù)是盆腔淤血綜合征的診斷和治療的**途徑。

6. 放射性核素盆腔血池顯像（PBI） 利用此方法診斷輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時(shí)局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。對(duì)于輕度淤血者靈敏度較低，重度者靈敏度高。