在生殖醫(yī)學(xué)中心工作十余年來，碰到的內(nèi)異癥患者越來越多：我曾經(jīng)做過巧克力囊腫手術(shù)，進行過子宮肌腺瘤的挖除、電灼術(shù)等，至今仍未懷孕，很痛苦；我有巧克力囊腫，服用過很多中藥也沒有效果；我內(nèi)異癥十余年了，反復(fù)試管嬰兒多次了，可一直未成功。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率及檢出率是呈上升趨勢的。目前約20%-30%的內(nèi)異癥合并不孕癥，是非內(nèi)異癥人群的20倍。上海長海醫(yī)院生殖中心張慧琴

內(nèi)異癥從各個環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致不孕：1.盆腔機械性因素：引起盆腔結(jié)構(gòu)改變和輸卵管結(jié)構(gòu)及功能異常，干擾配子或胚胎運輸。2.排卵障礙：研究發(fā)現(xiàn)排卵功能失調(diào)存在于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者中約占17%—27%。3 卵泡功能障礙：多項研究表明巧克力囊腫加重了卵泡發(fā)育的破壞作用，卵母細胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵母細胞受精、發(fā)育、種植的能力受損。4.黃素化卵泡未破裂綜合征；5在位子宮內(nèi)膜的改變：整合素、芳香化酶細胞色素P450表達異常、一氧化氮合成酶異常等影響子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)基因表達異常。6通過其它廣泛的未知的分泌通路來干擾卵巢反應(yīng)、卵子質(zhì)量、受精、胚胎質(zhì)量和著床等。

治療：手術(shù)治療：手術(shù)切除內(nèi)異癥病灶，可能會改善盆腔微環(huán)境，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)大量腹腔鏡手術(shù)后卵巢儲備不可逆下降的病例，病理證實即使在解剖層次非常清晰的剝除的囊腫壁上也不可避免的帶有大量正常卵泡，雙極電凝對卵巢組織的熱損傷也是不可挽回的。我們科大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)對無癥狀的〈3cm卵巢巧克力囊腫可以不必手術(shù)治療，可行陰超引導(dǎo)下巧囊穿刺抽吸聯(lián)合后續(xù)的GnRHa治療以及試管嬰兒助孕。我們科許許多多的病人在完成改良超長的促排方案后都成功取得妊娠。當(dāng)然如巧克力囊腫大于5cm或合并CA125升高則需綜合考慮腹腔鏡手術(shù)的利弊。

藥物治療：多采用GNRHa治療，用于試管嬰兒的前期治療。國際多數(shù)研究認(rèn)為，試管嬰兒前應(yīng)用2至6個月的GNRHa治療可以增加試管嬰兒的優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率，降低流產(chǎn)率。

試管嬰兒治療：試管嬰兒治療已成為內(nèi)異癥患者獲得妊娠的一種主要的方法。子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是中重度和經(jīng)歷過手術(shù)的患者，可能會獲得相對較少的卵子數(shù)，但這并不影響她們的妊娠成功率。

所以，內(nèi)異癥患者，即使卵巢儲備很差，也不要因為獲卵數(shù)少、卵巢儲備差而失去信心，只要我們醫(yī)患共同堅持不懈的努力，就一定能取得成功！