門診經(jīng)常聽到這樣的問題，換位思考一下，這確實是首當其沖的問題。以前寫的一些文章是從專業(yè)的角度出發(fā)看待精索靜脈曲張，這次應當從患者的角度出發(fā)，來說一說這個話題。南京市婦幼保健院泌尿男科潘鋒

先來看這樣一個問題，常見有的人胖、有的人瘦，飲食、作息習慣、鍛煉等等都是重要的因素，但卻是外因，或定義為誘因。內(nèi)因還是跟基因易感性有關系，通俗點說就是遺傳，換句話說，就是天生容易胖、天生容易瘦。而隨著年齡增長，很多瘦子也變胖了，這又與后天影響因素的積累（累積效應）、代謝能力的下降、基因修復的能力下降（抵抗能力）相關。

再回頭看看精索靜脈曲張，精索靜脈先天性無瓣膜或靜脈瓣關閉不全引起靜脈血反流是造成精索靜脈曲張的主要原因，說的也就是先天的因素（內(nèi)因），而勞累、久站、長期增加腹壓（如：舉重）這些是外因。隨著年齡的增長，精索靜脈曲張可能更重，或更容易發(fā)展，這就是累積效應和抵抗能力下降。所以，為什么生二胎的時候發(fā)現(xiàn)精子不行（繼發(fā)性不育），精索靜脈曲張可能是重要原因（81%）。

精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)，也是有天生的原因的。左側(cè)精索靜脈比右側(cè)精索靜脈長，呈直角匯流至左腎靜脈，造成血液回流阻力增大，靜水壓高；左側(cè)精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結腸后面，容易受到壓迫；左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止返流，若靜脈瓣發(fā)育不良，靜脈壁或周圍結締組織薄弱，都可能導致靜脈曲張的發(fā)生。以上原因造成了左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè)，臨床上左側(cè)占81%，雙側(cè)占19%。

精索靜脈曲張造成危害的機制（想象一下下水道）：睪丸溫度過高（精子蒸桑拿）、精索靜脈壓力過高（廢物帶不走，影響生精環(huán)境）、腎及腎上腺代謝產(chǎn)物反流（危害物回到睪丸）、激素分泌紊亂（有害物攻擊睪丸）、自身免疫（造成自己抵抗自己的精子）、頂體反應異常（精子被損傷）、活性氧機制、凋亡機制、重金屬蓄積……（產(chǎn)生睪丸損害，影響睪丸功能的各個方面，包括生精、分泌雄激素等）。

生病后的表現(xiàn)：主要癥狀是精子差、陰囊部墜脹感和隱痛，可放射至下腹部和腰部，站立過久或勞累后癥狀加重，平臥和休息后癥狀減輕或消失。

生病后的診斷，主要靠醫(yī)生體檢。臨床上可將精索靜脈曲張分為三級：輕度：外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓（Valsalva法）后方可觸到曲張靜脈；中度：觸診可觸到曲張靜脈但外觀正常；重度：曲張靜脈如成團蚯蚓，觸診及視診均較明顯。

希望可以幫助到你們。

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