無精子癥表示精液中無精子，要求2次精液檢查（禁欲至少24h），包括離心檢查都不能發(fā)現(xiàn)精子。伴隨當(dāng)下環(huán)境、飲食、遺傳等因素的變化，該病愈發(fā)多見。然而，無精子癥異于許多疾病，比如泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，通過癥狀和B超/CT便可診斷，繼而制定治療方案。無精子癥需要一步一步的進(jìn)行診斷，**終進(jìn)行臨床決策。如果僅憑精液檢查，加上性激素就下定論，屬謬診。如今互聯(lián)網(wǎng)平臺越來越成熟，同時(shí)鑒于該病對于中國家庭摧毀式打擊的可能，大家應(yīng)該了解無精子癥的規(guī)范化診療。南京市婦幼保健院泌尿男科潘鋒

精子來源于睪丸，成熟于附睪，行走于輸精管，聚于輸精管壺腹和精囊，繼而由射精管泌于尿道，終射出。睪丸前性因素和睪丸性因素造成的無精子均屬非梗阻性無精子癥，而睪丸后性因素造成的無精子屬于梗阻性無精子癥。精液中無精子首先要判斷是不是睪丸前性因素，比如遺傳性疾病，此時(shí)需要染色體分析、AZF基因檢測，配合性激素檢查來判斷。如果是睪丸前性因素，有些是無法治療的，但部分AZF基因缺失病人又可能通過顯微外科睪丸剖開取精技術(shù)找到精子，進(jìn)而生育自己的后代，這是技術(shù)革命給該類患者帶來的福音，此時(shí)的規(guī)范診斷和術(shù)前評估顯得尤為重要。有些睪丸前性因素也可能通過性激素的治療達(dá)到生精。如果是睪丸性無精子癥，表示生精的源頭出了問題，比如隱睪、克氏征等原因造成，但通過顯微外科睪丸剖開取精技術(shù)往往能找到精子。還有因?yàn)榧膊?dǎo)致的睪丸生精功能下降，如精索靜脈曲張，需要先通過手術(shù)治療精索靜脈曲張，再看生精功能恢復(fù)。而精索靜脈曲張目前的**優(yōu)手術(shù)方式也是顯微外科，因此顯微外科在男性生殖醫(yī)學(xué)中的意義重大。睪丸后性無精子癥表示睪丸網(wǎng)、附睪、輸精管、射精管這一系列通道的梗阻或缺如，此時(shí)生殖系統(tǒng)超聲檢查的作用巨大，如果發(fā)現(xiàn)輸精管等的缺如，結(jié)合性激素結(jié)果，**終多可以通過睪丸穿刺取精行ICSI獲得自己的后代，因?yàn)樵擃惢颊叩纳搭^—睪丸往往是有精子產(chǎn)生的。如果是炎癥等因素造成的梗阻，此時(shí)可以通過顯微外科輸精管—輸精管吻合術(shù)、顯微外科輸精管—附睪吻合術(shù)進(jìn)行再通，再通后復(fù)查精液，如果發(fā)現(xiàn)精子，可以達(dá)到男性生育能力的升級，即原來只能通過睪丸穿刺取精行ICSI，且成功率不高，到通過手淫取精即可行二代試管，甚至一代試管，再到通過手淫取精可行人工授精，甚至自然懷孕。這也是顯微外科在男性生殖醫(yī)學(xué)中的巨大貢獻(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)精囊腺的囊腫等因素造成的梗阻，還可能通過精囊鏡進(jìn)行治療，這是微創(chuàng)技術(shù)在男科中的運(yùn)用。

總之，無論梗阻性抑或非梗阻性無精子癥，規(guī)范化診療尤為重要。專業(yè)醫(yī)師的問診、體檢、精液檢查、生化檢測、性激素檢查、B超、遺傳評估等均不可少。作為無精子癥的患者往往是急于知道原因和治療方案，甚至結(jié)果的。但是對于該項(xiàng)疾病的診療，需要一步一步的評估、決策，水到方能渠成。

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