社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)組成部分，它是由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度，具有強(qiáng)制性、保障性、福利性和普遍性等特點(diǎn)。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的根本區(qū)別 1、基本屬性不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是公益性福利事業(yè)，帶有強(qiáng)制性；商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)，以盈利為目的，不帶有強(qiáng)制性。 2、保險(xiǎn)費(fèi)籌集辦法不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，采用工資一定比例的形式繳納；商業(yè)保險(xiǎn)則完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 3、管理體制不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)由中央和地方政府集中領(lǐng)導(dǎo)，有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體管理；商業(yè)保險(xiǎn)由金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，由保險(xiǎn)公司具體承辦。 4、保險(xiǎn)范圍不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍廣，保險(xiǎn)范圍包括住院、門診，不僅僅保大病，也能保小?。簧虡I(yè)保險(xiǎn)范圍比較單一。 5、參加保險(xiǎn)的條件不同。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不需要體檢，只要符合要求的單位、個(gè)人都可以參保；參加商業(yè)基本險(xiǎn)則必須體檢，未換有制定單位的疾病方可參保。 6、保險(xiǎn)待遇不同。基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用通過網(wǎng)絡(luò)或手工審核之后，再按照比例給予報(bào)銷；商業(yè)保險(xiǎn)一般按照合同的數(shù)額補(bǔ)償，超支不補(bǔ)。三、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍 凡駐我市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類所有制企業(yè)和民辦企業(yè)單位及其職工和退休人員；城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員均應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的下列人員：學(xué)生、兒童、一般居民、戶籍在本市滿兩年的老年居民，均應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。四、統(tǒng)籌基金 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用劃入個(gè)人賬戶后的其余部分和個(gè)體參保者繳納的醫(yī)保費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金，有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶，用于支付參保人符合報(bào)銷規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)急慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)。
