患者33歲，不孕多年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年。2010年因不孕，檢查發(fā)現(xiàn)一個直徑4cm的子宮肌壁間肌瘤，向粘膜下突出。行宮腔鏡電切術(shù)。手術(shù)中用宮腔鏡下電切環(huán)，一層一層切除肌瘤，將肌瘤切除很滿意。術(shù)后半年因不行經(jīng)行宮腔鏡，見宮腔粘連重，在宮腔鏡下行粘連分解術(shù)，術(shù)后月經(jīng)恢復但量很少。 術(shù)后為防粘連并且促進內(nèi)膜生長，給予大劑量雌激素，結(jié)果一年后肌瘤迅速長大。于2013年7月再次行宮腔鏡肌瘤電切術(shù)。14個月后宮腔鏡復查，見宮腔狹窄，大面積瘢痕，雙側(cè)輸卵管開口不可見。懷孕的可能明顯小了。北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

討論：1.該病例**初不孕可能肌瘤有關(guān)。但經(jīng)過數(shù)次宮腔鏡電切，形成了狹窄的宮腔、內(nèi)膜大面積毀損及瘢痕，使得懷孕的可能性更小了。從這一個病例的結(jié)果，我們建議 1. 比較大的肌瘤侵及宮壁多者，盡量從宮外做手術(shù)取出（腹腔鏡或開腹），減少宮內(nèi)膜損傷。2.能夠鈍性或銳性分離切除者，盡量不用電切。

孫曉光 2014-1-8 北京

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