一、武漢市基本醫(yī)療保險（一）、什么是醫(yī)療保險？答：醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。（二）、哪些用人單位和人員應(yīng)參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險？答：本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位及其職工和離退休人員（不含聘用的外籍人員）。（三）、哪些靈活就業(yè)人員可在醫(yī)療保險個人窗口參加基本醫(yī)療保險？答：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員是指本市以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員?？稍卺t(yī)療保險個人窗口參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員主要包括以下三類：1、在醫(yī)療保險個人窗口參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員須同時具備以下三個條件：一是男性年滿16歲、未滿60周歲，女性年滿16周歲、未滿55周歲；二是具有本市江岸、江漢、橋口、漢陽、武昌、洪山、青山區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)、江夏區(qū)、洪山區(qū)、蔡甸區(qū)、漢南區(qū)、東西湖區(qū)、沌口區(qū)、東湖高新等城鎮(zhèn)戶口；三是在流動就業(yè)人員繳費窗口辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險。2、隨用人單位參加基本醫(yī)療保險后，因與單位解除、終止勞動關(guān)系，基本醫(yī)療保險關(guān)系已中斷或掛靠在原單位的人員，可按規(guī)定到“個人窗口”續(xù)接或轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系。范圍主要包括：（1）、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》實施前，已與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，基本醫(yī)療保險已中斷的人員；（2）、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》實施前，已與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，但基本醫(yī)療保險費仍由單位代收代繳的人員；（3）、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》實施后，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，需要續(xù)接基本醫(yī)療保險的人員。3、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》實施前已在流動就業(yè)人員繳費窗口辦理了領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員，按規(guī)定一次性補足基本醫(yī)療保險繳費年限和繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險費后，可享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。4、靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠費超過2個月的，補繳后將有6個月的等待期，從補繳時開始，需連續(xù)交費6個月，從第7個月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。（四）、醫(yī)療保險的繳費比例和繳費基數(shù)是多少？答：用人單位繳納8％，個人繳納2％。繳費基數(shù)按照職工上年度月平均工資確定，如果職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費工資基數(shù)；超過上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費工資基數(shù)。（五）、醫(yī)療保險個人賬戶資金如何計入？答：醫(yī)療保險個人賬戶資金以職工的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療保險年度內(nèi)按月計入。1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人賬戶；2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標(biāo)準(zhǔn)計入個人賬戶：（1）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費基數(shù)1.1％計入；（2）職工年齡在35歲至45歲（含45歲）的，按本人繳費基數(shù)1.4％計入；（3）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數(shù)1.7％計入；（4）退休人員70歲（含70歲）以下的，按本人上年度月平均退休費的4.8％劃入；退休人員70歲以上的，按本人上年度月平均退休費的5.1％劃入。退休人員沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為基數(shù)；沒有本年度月平均退休費的，以當(dāng)月的退休費作為基數(shù)；退休費低于上年度全市職工月平均工資80％的，以上年度全市職工月平均工資的80％作為基數(shù)。（六）、大額醫(yī)療保險怎樣支付參保人員的醫(yī)療費用？答：參保人員在一個保險年度內(nèi)住院、門診緊急搶救、門診治療部分重癥疾病、門診治療部分慢性疾病，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，我市統(tǒng)籌基金**支付限額目前確定為24萬元，超過24萬元以上進入大額醫(yī)療保險支付，大額保險在一個保險年度內(nèi)**支付限額30萬元。住院、門診緊急搶救醫(yī)療費用按以下比例分段累加，共同負(fù)擔(dān)：1、10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，統(tǒng)籌基金商保補貼96％，參保人員自付4％；2、20萬元以上至24萬元（含24萬元）的部分，統(tǒng)籌基金商保補貼98％，參保人員自付2％；3、24萬元以上至54萬元部分，大額醫(yī)療保險基金支付98％，參保人員自付2％。在一個保險年度內(nèi)，大額醫(yī)療保險基金支付給每個參保人員的醫(yī)療費用**數(shù)額為30萬。（七）、職工、退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的條件有哪些？答：用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男性累計滿30年、女性累計滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。（八）、基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用有哪些？1、我市基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外的醫(yī)療費用；2、不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)、購藥的醫(yī)療費用；3、違法犯罪、酗酒、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；4、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)療費用；5、職工（公）工傷（含職業(yè)?。?、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；6、職工在香港、澳門、臺灣地區(qū)或境外發(fā)生的醫(yī)療費用；7、國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。（九）、醫(yī)保規(guī)定個人應(yīng)負(fù)擔(dān)哪些費用？住院起付線：符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，在統(tǒng)籌基金支付前，先由個人負(fù)擔(dān)的一定數(shù)額的醫(yī)療費用。個人自付：進入醫(yī)保統(tǒng)籌的醫(yī)療費用，個人應(yīng)按規(guī)定比例支付的費用。自費：不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用、乙類藥品及部分支付診療項目按規(guī)定先由個人支付的費用。個人負(fù)擔(dān)費用：起付線+個人自付+自費（十）、年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元；第二次住院起付線減半。（十一）、住院基本醫(yī)療費用個人支付比例是多少？一級醫(yī)院在職職工10%退休職工8%二級醫(yī)院在職職工13%退休職工10.4%三級醫(yī)院在職職工16%退休職工12.8%（十二）、如何繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費？答：政策規(guī)定“地方稅務(wù)機關(guān)負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險費，并將征收的基本醫(yī)療保險費及時轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶”、“靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費由地方稅務(wù)部門委托郵政部門代收代繳”。 地方稅務(wù)機關(guān)一般要求在每月15日前繳款，郵儲銀行一般要求在每月20日前存款。未按時足額繳存醫(yī)保費會形成欠費影響醫(yī)保待 遇。參保單位、參保個人應(yīng)充分認(rèn)知節(jié)假日的影響，在每月月初足額繳存。（十三）、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費能否拖欠？欠費補繳后能否立即享受醫(yī)保住院？答：政策規(guī)定“用人單位應(yīng)按時、足額向地方稅務(wù)機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠”、“用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇”、“用人單位違反本辦法規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償”、“用人單位和負(fù)責(zé)退休費發(fā)放的單位未按本辦法規(guī)定，代扣代繳大額醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費發(fā)放的單位賠償”。因此，職工醫(yī)保費不能拖欠，中斷和拖欠繳費將不得享受醫(yī)保待遇。參保人只能持卡辦理普通門診和購藥。 靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠繳超過2個月的，補繳后將有6個月的等待期，從補繳時開始，需連續(xù)繳費6個月，從第7個月開始 才能恢復(fù)享受由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院、門診緊急搶救和門診治療部分重癥疾病、慢性病醫(yī)療保險待遇。（十四）、靈活就業(yè)參保人員發(fā)生不超過兩個月的欠費，補繳后如何恢復(fù)待遇資格？答：這種情況下，補繳到賬且無其他欠費的，補繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保待遇。（十五）、參保單位少量欠費、個別人欠費，對單位全部參保職工的醫(yī)保待遇資格有何影響？怎么解決？答：參保單位每月必須按規(guī)定應(yīng)收醫(yī)保費，按時足額全員繳納，凡出現(xiàn)欠費的，單位全部參保職工均不得享受醫(yī)保待遇。 如發(fā)生這種情況，參保單位必須到所屬社保處辦理補繳手續(xù)，次月恢復(fù)醫(yī)保待遇。（十六）、何謂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇享受期？答：在當(dāng)年9月1日至12月31日期間，參保居民繳納了規(guī)定的醫(yī)保費后，于次年1月1日起至12月31日止，可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒出生90天內(nèi)（含90天）辦理了居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，科從出生之日起至當(dāng)年12月31日止，享受居民醫(yī)保和大病保險 待遇 。出生90天以后辦理了居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，從繳費的次月1日至12月31日止，可享受居民醫(yī)保和大病保險待遇，未按時足額繳費的不能享受居民醫(yī)保待遇。（十七）、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險如何互相轉(zhuǎn)換？答：政策規(guī)定，“參保人員停止參加職工醫(yī)保向居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換，限定在居民醫(yī)保的參保登記繳費時間內(nèi)（9月1日至12月31日），且從 次年的1月1日起開始享受居民醫(yī)保待遇。參保人員停止參加居民醫(yī)保向職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換，不受時間限定。從職工醫(yī)保參保繳費的次 月起，停止享受居民醫(yī)保普通門診待遇，開始享受職工醫(yī)保個人賬戶待;從取得享受職工醫(yī)保門重和住院待遇之日起，停止居民醫(yī) 保門重和住院待遇（限定在當(dāng)年12月31日前）?！保ㄊ耍⒕用襻t(yī)保如何在普通門診、門重和住院享受待遇？答：1、普通門診。在一個保險年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用（醫(yī)保目錄范圍內(nèi)）累計在200元以內(nèi)的，由個
