衡水市醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介 門(mén)診就醫(yī)參保人員憑本人醫(yī)保病歷本、社會(huì)保障卡，可到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)由本人支付的，由本人用社會(huì)保障卡結(jié)算，社會(huì)保障卡不足部分用現(xiàn)金自付。定點(diǎn)住院參保人員入院三日內(nèi)必須辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)。參保人員需主動(dòng)出示身份證和社會(huì)保障卡，經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院三日內(nèi)使用社會(huì)保障卡到醫(yī)院醫(yī)保處辦理住院手續(xù)。（學(xué)生和18周歲以下參保人員因外傷住重癥醫(yī)學(xué)科或急診ICU時(shí)，必須在住院24小時(shí)內(nèi)辦理住院手續(xù)）。參保人員未按規(guī)定使用社會(huì)保障卡辦理住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。住院費(fèi)用結(jié)算醫(yī)院出具住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單，由參保職工或其親屬核對(duì)無(wú)誤簽字后，再與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用。職工憑本人社會(huì)保障卡只需結(jié)清住院費(fèi)用中需個(gè)人自付和自費(fèi)部分，社會(huì)保障卡不足部分用現(xiàn)金結(jié)算，其余部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算。住院起付標(biāo)準(zhǔn)（即統(tǒng)籌基金支付前個(gè)人必須負(fù)擔(dān)的費(fèi)用）為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員600元，退休人員500元。一年內(nèi)多次住院且上次住院費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，從第二次住院開(kāi)始依次降20%，但不低于200元。住院期間用藥參保人員住院用藥需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥分“甲類藥”、“乙類藥”和“自費(fèi)藥”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品），“甲類藥”的費(fèi)用統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例結(jié)算；“乙類藥”的費(fèi)用個(gè)人先自付5%，其余95%再由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例負(fù)擔(dān)（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，個(gè)人先自付10%，其余90%由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例負(fù)擔(dān)）；“自費(fèi)藥”全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)盡量使用甲類藥，控制使用乙類和自費(fèi)藥。必須使用自費(fèi)藥品時(shí)，必須向患者說(shuō)明，征得患者或其親屬同意并簽字。住院期間特殊檢查特殊治療參保人員住院期間需做特殊檢查治療時(shí)，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保處審批，并報(bào)醫(yī)保中心備案，未經(jīng)審批的特殊檢查特殊治療統(tǒng)籌基金不予支付。特殊檢查包括：X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機(jī)、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、視神經(jīng)乳頭立體照相、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖等。特殊檢查特殊治療的費(fèi)用，個(gè)人先自付5%，其余95%由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保人員因病情需要或所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保處領(lǐng)取《衡水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由主管醫(yī)師填寫(xiě)，（副）主任醫(yī)師或科主任提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)保處審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保中心備案。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，出院前補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上降低5%。住院期間外診外治外購(gòu)參保人員住院期間，因所住定點(diǎn)醫(yī)院條件所限，在不轉(zhuǎn)院的情況下，需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的，須到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保處申請(qǐng)?zhí)顖?bào)《衡水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院外檢、外治、外購(gòu)審批表》，并到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。未辦理批準(zhǔn)手續(xù)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。報(bào)銷時(shí)需攜帶外檢外治外購(gòu)審批表、機(jī)打結(jié)算票據(jù)及檢查治療的相關(guān)病歷資料到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。門(mén)診特殊疾病經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診特殊疾病職工需預(yù)選一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一所定點(diǎn)零售藥店作為本人門(mén)診治療所患特殊病的定點(diǎn)單位，一年內(nèi)所選定點(diǎn)不得更改。其治療所認(rèn)定特殊病的門(mén)診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)報(bào)銷，一個(gè)參保年度內(nèi)執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)：在職500元，退休400元；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付65%。不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用1、 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2、 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3、 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4、 在境外就醫(yī)的；5、 按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形。
