醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知1、.城鎮(zhèn)職工、居民普通疾病或生育住院的,應(yīng)在三日內(nèi)持醫(yī)保本(卡)到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理審批手續(xù)。注:保胎、流產(chǎn)、分娩須持計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)。2、市直企業(yè)女職工生育,應(yīng)在出院前持《企業(yè)女職工生育認(rèn)可通知單》、準(zhǔn)生證、診斷證明(需蓋住院處公章)到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理審批。保胎、宮外孕請(qǐng)咨詢(xún)市醫(yī)保處3、市直企業(yè)女職工保胎、宮外孕請(qǐng)咨詢(xún)市醫(yī)保處。4、縣區(qū)企業(yè)女職工生育,請(qǐng)?jiān)谌粘帧镀髽I(yè)女職工生育保險(xiǎn)認(rèn)可通知單》,醫(yī)保本(卡)到醫(yī)保辦公室辦理審批手續(xù),出院時(shí)自費(fèi)結(jié)賬回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處報(bào)銷(xiāo)。5、縣區(qū)企業(yè)保胎、流產(chǎn)、宮外孕回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處咨詢(xún)。注:住院審批單必須在住院期間辦理,出院后不再補(bǔ)辦。 醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師的職責(zé)1、熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,熟練掌握“三個(gè)目錄”的實(shí)施情況,自覺(jué)履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定。2、認(rèn)真核對(duì)參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》等相關(guān)資料,防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。3、病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、治療、用藥及出院帶藥等項(xiàng)目都要在醫(yī)囑中進(jìn)行真實(shí)、詳細(xì)、完整的記錄,各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單收載齊全。4、堅(jiān)持因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥。不開(kāi)大處方,不濫檢查,不誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi),不降低服務(wù)質(zhì)量。5、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,不得診斷升級(jí),不得推諉拒收危、重病人,不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。6、嚴(yán)格遵守目錄外用藥、診療項(xiàng)目等政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行病人(或家屬)告知制度、簽字同意制度和門(mén)診統(tǒng)籌病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。對(duì)違規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師的處理1、未按規(guī)定主動(dòng)審核參保人員人證是否相符,出現(xiàn)冒名、掛床住院的。2、將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,以及由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。3、不執(zhí)行藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以及違反價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi)而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。4、不堅(jiān)持因病施治,開(kāi)大處方、亂檢查,加重參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的。5、不執(zhí)行目錄外用藥、檢查、治療告知簽字制度的。6、拒收或推諉本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)參保病人的。