鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險辦法實(shí)施細(xì)則根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號文，以下簡稱《醫(yī)療保險辦法》）第九十三條規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。**章 醫(yī)療保險登記和管理**條 符合《醫(yī)療保險辦法》第四條規(guī)定范疇的用人單位和個人必須辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)，參加社會醫(yī)療保險。第二條 新建單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記。各類用人單位錄用新員工，應(yīng)在錄用之日起30日內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)立的工作站點(diǎn)，以下通稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下同）辦理統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保登記。第三條 城鄉(xiāng)居民于每年10月15日至12月10日辦理次年居民基本醫(yī)療保險參保登記。在校學(xué)生（包括入托、入幼的幼兒）每年9月份辦理新學(xué)年參保登記。春季入學(xué)的幼兒園學(xué)齡前兒童及大、中、小學(xué)、中專（技校）學(xué)生入學(xué)后辦理登記。第四條 參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險登記辦法（一）用人單位參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記參保，填報(bào)《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險參保登記表（單位）》，提供單位營業(yè)執(zhí)照或法人登記證原件、復(fù)印件。采集單位名稱、性質(zhì)、組織機(jī)構(gòu)代碼、經(jīng)濟(jì)類型、郵政編碼、通信地址、E-MAIL地址、開戶銀行及銀行賬號、法定代表人、行政區(qū)劃、經(jīng)辦人、參保類別、參保時間、聯(lián)系電話等信息。用人單位職工參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險應(yīng)填報(bào)《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險參保登記表（個人）》，采集個人身份證號（在本市辦理就業(yè)登記的境外人員可用護(hù)照或邊境檢查證號碼）、姓名、性別、人員類別、人員屬性、繳費(fèi)屬性、繳費(fèi)基數(shù)、參保時間、聯(lián)系電話、通信地址等信息。（二）個體工商戶及其雇工、城鎮(zhèn)自謀職業(yè)人員、非全日制用工人員等，其個人單獨(dú)參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社會醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)辦理登記,須攜帶個人身份證（持外地身份證的需帶戶口簿）、就業(yè)登記證、畢業(yè)證（享受繳費(fèi)照顧的對象）等相關(guān)證明，填寫《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險參保登記表（個人）》，采集信息同本條**款用人單位職工的內(nèi)容。（三）離休干部“三無”（無工作單位、無工資收入、無公費(fèi)醫(yī)療）遺屬參保登記，由離休干部生前所在單位申請，市委老干部局審核（軍隊(duì)離休干部“三無”遺屬由市民政局審核），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。（四）市民政部門認(rèn)定的“三無人員”，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保登記。第五條 參加居民基本醫(yī)療保險登記辦法（一）參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，在其所在社區(qū)、村（居）委會登記、建立電子及書面文檔，采集個人身份證號、姓名、性別、人員類別、人員屬性、繳費(fèi)屬性、聯(lián)系電話、通信地址、家庭成員參保情況、是否低保救助對象等信息。參保人員按照一般居民、救助居民、“5060”居民、70歲以上居民分類登記。各區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦）審核本轄區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保情況，匯總各類人員參保數(shù)據(jù)，集中到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。（二）大專院校、中專技校、中小學(xué)（含幼兒園、托兒所，下同）的在校學(xué)生參保，由所在學(xué)校登記、建立電子文檔，按班級采集個人身份證號、姓名、性別、人員屬性、是否救助對象等信息，區(qū)屬學(xué)校集中到各區(qū)合管辦匯總，其他學(xué)校到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。市、區(qū)各級教育主管部門負(fù)責(zé)督促學(xué)生保險工作的組織與實(shí)施。（三）本市居民子女中的新生兒，須在出生3個月內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿、出生證明到各區(qū)合管辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的代理單位登記參保。（四）少數(shù)確無能力參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后方可參加居民基本醫(yī)療保險，保險費(fèi)由單位繳納。（五）持有1年以上《暫住證》的外地人員，可在居住地的社區(qū)、村（居委會）登記參保。第六條 參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌登記辦法（一）離休人員。本市所轄行政區(qū)域內(nèi)參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的離休人員包括離休干部和建國前參加革命工作的老工人。離休干部須提供組織部門的離休批復(fù)及復(fù)印件；建國前參加革命工作的老工人須提供勞動人事部門的退休審批表及復(fù)印件，審批表必須明確認(rèn)定其為建國前參加革命工作的老工人。（二）殘疾軍人。本市統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的1至6級殘疾軍人參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，參保時須提供《中華人民共和國殘疾軍人證》及復(fù)印件或《評定傷殘審批表》、《調(diào)整傷殘等級審批表》及復(fù)印件。第七條 住院醫(yī)療補(bǔ)助保險參保登記。參保人員直接在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。個人醫(yī)療保險二級賬戶余額達(dá)到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并用以抵扣的，應(yīng)攜帶本人醫(yī)?？?，根據(jù)當(dāng)年住院醫(yī)療補(bǔ)助保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)?？ā皞€人二級帳戶”中劃出相應(yīng)金額辦理住院醫(yī)療補(bǔ)助保險單。第八條 參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險登記。在參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險時一并登記。后增加參保險種的，填寫《社會醫(yī)療保險參保變更表》，注明參保人員身份（公務(wù)員、原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位人員、勞動模范、**拔尖人才、其他人員），在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。勞動模范、**拔尖人才參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險登記，需提供總工會、組織人事等部門的審批材料。第九條 享受醫(yī)療救助待遇登記。參加基本醫(yī)療保險的社會醫(yī)療救助對象，攜帶有效期內(nèi)的《低保證》、《特困職工證》等證件以及個人醫(yī)?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受醫(yī)療救助待遇登記。第十條 變更管理（一）參保單位信息變更。用人單位發(fā)生本章第四條**款所列的參保信息變更，以及單位發(fā)生合并、分立、撤銷、解散、破產(chǎn)及依法終止時，應(yīng)持變更申請書、工商變更登記表或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)變更的證明及裁定書等，填報(bào)《社會醫(yī)療保險參保變更表》，在30日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。（二）中斷保險。參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的用人單位職工與單位終止或解除勞動關(guān)系并表明個人暫不續(xù)保的，由用人單位攜帶有關(guān)證明，填報(bào)《社會醫(yī)療保險參保變更表》，在勞動關(guān)系正式終止后辦理醫(yī)療保險中斷保險手續(xù)。個人參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險的，每年四季度不繳納下年度保險費(fèi)，次年1月1日起自動停保。（三）市內(nèi)轉(zhuǎn)移。參保人員在市區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作單位或變換參保委托代理機(jī)構(gòu)，須填報(bào)《社會醫(yī)療保險參保變更表》，轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系。參加居民基本醫(yī)療保險的人員，因居住地發(fā)生變更需要轉(zhuǎn)移到新的社區(qū)（村），應(yīng)填報(bào)《社會醫(yī)療保險參保變更表》，經(jīng)由社區(qū)蓋章，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移。（四）轄市轉(zhuǎn)移。參保人員在轄市之間調(diào)動，由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具參保人在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)療保險的起止時間證明，到轉(zhuǎn)入地辦理續(xù)保。（五）跨市轉(zhuǎn)移。參保人員轉(zhuǎn)出本市工作，持調(diào)動證明或外地單位聘用合同、調(diào)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開戶銀行及賬號，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。（六）退休變更。參保人員到達(dá)法定退休年齡，符合規(guī)定的連續(xù)繳納統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險費(fèi)的累計(jì)年限，持養(yǎng)老保險退休審批表、醫(yī)?？?，填報(bào)《社會醫(yī)療保險參保變更表》，辦理享受退休醫(yī)療保險待遇的變更手續(xù)。辦理退休變更時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核累計(jì)參保年限，不足參保年限的人員補(bǔ)足后，方可辦理變更。因醫(yī)保個人賬戶按年度劃入，退休當(dāng)年個人賬戶不變，辦理退休變更手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)用支付待遇按退休標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（七）注銷保險。參保人員死亡，在結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后，由單位經(jīng)辦人員或其親屬持其死亡證明、醫(yī)?？?，填報(bào)《社會醫(yī)療保險參保變更表》，辦理注銷手續(xù)。（八）險種變更。本市城鄉(xiāng)居民在1個參保年度內(nèi)只能參加1種基本醫(yī)療保險。參加居民基本醫(yī)療保險的人員在參保年度內(nèi)被單位錄用，應(yīng)從單位錄用之月起停止居民基本醫(yī)療保險，轉(zhuǎn)為參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險；繳納的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)不予退還。居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險，以轉(zhuǎn)入時上年度全省在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按4%的比例補(bǔ)繳保費(fèi)差額后，繳納居民基本醫(yī)療保險的實(shí)際繳費(fèi)年限，可以和統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。補(bǔ)繳的保險費(fèi)全部劃入社會統(tǒng)籌基金。（九）掛失換卡。參保人員遺失醫(yī)?？?，需攜帶本人身份證立即到發(fā)卡銀行辦理掛失、換卡業(yè)務(wù)，7個工作日后在同一掛失網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請書》及身份證領(lǐng)取新卡。醫(yī)保卡損壞后不能修復(fù)的，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或發(fā)卡銀行辦理免費(fèi)換卡，7個工作日后領(lǐng)取新卡。參保人員在換卡期間需要就診的，先行在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用；待領(lǐng)取新卡后，憑《掛失申請書》復(fù)印件或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的證明，到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。（十）斷保接續(xù)。醫(yī)保中斷的人員接續(xù)保險，需憑原參保有關(guān)信息到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢斷保時間，核算應(yīng)補(bǔ)繳的保險費(fèi)，核查斷保前個人賬戶是否超前支付。用人單位職工接續(xù)保險，保險費(fèi)補(bǔ)繳至當(dāng)年當(dāng)月；個人接續(xù)保險，保險費(fèi)需繳至當(dāng)年年底。第十一條 變更與繳費(fèi)的關(guān)聯(lián)。參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的單位，必須及時辦理人員轉(zhuǎn)移、注銷、停保、退休變更等手續(xù)。統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險基金根據(jù)每月末用人單位各類人員的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動生成。辦理轉(zhuǎn)出、注銷、停保、退休變更的人員從次月起不再繳納醫(yī)療保險費(fèi)。第二章 醫(yī)療保險基金的征繳和管理第十二條 及時、足額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的用人單位和個人單獨(dú)參保者應(yīng)按醫(yī)保部門的規(guī)定按時足額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。（一）申報(bào)時間。每年11月1日至12月20日，參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的用人單位和個人單獨(dú)參保者向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)下年度醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，通過代理機(jī)構(gòu)參保的個人同時繳納下年度醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)在1個繳費(fèi)年度內(nèi)只申報(bào)1次，如發(fā)生誤報(bào)需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案，待下年度申報(bào)時調(diào)整。逾期不申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的單位，暫按上年繳費(fèi)基數(shù)的110%核定；次年進(jìn)行稽查時，高于實(shí)際工資總額的不減繳費(fèi)基數(shù)，低于實(shí)際工資總額的須補(bǔ)繳保費(fèi)。（二）申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)按照在職職工工資總額申報(bào)，統(tǒng)計(jì)口徑按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定執(zhí)行。職工工資總額申報(bào)數(shù)額應(yīng)在單位內(nèi)部公示或經(jīng)職工本人簽字認(rèn)可。職工個人工資總額低于上年度全省在崗職工平均工資60%的，按上年度全省在崗職工平均工資的60%申報(bào)。列入政府解困范圍的用人單位職工，按上年度全省在崗職工平均工資的60%申報(bào)。（三）個人申報(bào)。個人參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險，繳費(fèi)基數(shù)按上年度全省在崗職工平均工資申報(bào)。靈活就業(yè)人員實(shí)際工資高于上年度全省在崗職工平均工資的，應(yīng)按其實(shí)際工資總額申報(bào)。下列人員可按上年度全省在崗職工平均工資的60%申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)：1.持有有效《就業(yè)登記證》，尚未就業(yè)的人員；2.持有畢業(yè)2年內(nèi)的《畢業(yè)登記證》，尚未就業(yè)的人員；3.《低保證》、《特困證》持有人及其家庭成員；4.持有《殘疾證》的人員。（四）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期會同市相關(guān)部門對用人單位繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查稽核，對少報(bào)、瞞報(bào)的單位根據(jù)《社會保險費(fèi)征繳條例》等相關(guān)規(guī)定予以處理。第十三條 統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例和標(biāo)準(zhǔn)。用人單位以全部職工上年實(shí)際工資總額為基數(shù)，按規(guī)定的比例繳納；在職職工個人繳納部分由用人單位代扣代繳。與單位終止勞動合同后個人續(xù)保的人員，當(dāng)年按原單位申報(bào)的基數(shù)繳費(fèi)，次年起按上述第十二條第三款規(guī)定的基數(shù)繳費(fèi)。第十四條 統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行辦理醫(yī)療保險費(fèi)托收，用人單位開戶銀行及賬號發(fā)生變化時應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)變更。有特殊情況的用人單位，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意可以直接到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或協(xié)議銀行繳費(fèi)；個人參保在醫(yī)保代理機(jī)構(gòu)或協(xié)議銀行繳費(fèi)。（一）日常征繳。10人以上用人單位按季繳費(fèi)，10人以下用人單位及個人參保按年繳費(fèi)。繳費(fèi)期間用人單位因人員變更發(fā)生的基金增減按月調(diào)整。（二）補(bǔ)繳。用人單位與職工解除勞動關(guān)系時，應(yīng)核查是否從建立勞動關(guān)系之月起即為該職工繳納統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險費(fèi)，短缺的應(yīng)補(bǔ)繳。中斷的人員可以補(bǔ)繳續(xù)保。退休變更人員有中斷保險歷史及累計(jì)繳費(fèi)年限不足時應(yīng)補(bǔ)繳。事業(yè)單位改企業(yè)，符合提前退休規(guī)定的人員，由單位和職工一次性補(bǔ)繳提前退休年齡至法定退休年齡期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)、大病高額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金的差額部分。用人單位不按規(guī)定為職工辦理參保手續(xù)或足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)，通過勞動仲裁或法院判定補(bǔ)繳的，應(yīng)辦理補(bǔ)繳。（三）預(yù)交。原國有集體企事業(yè)單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散或因其他原因終止時，應(yīng)為解除勞動關(guān)系的在職人員預(yù)繳2年基本醫(yī)療保險費(fèi)；為退休人員繳清10年基本醫(yī)療保險費(fèi)（繳費(fèi)后，退休人員納入全市醫(yī)療保險統(tǒng)一管理）；為符合退養(yǎng)、協(xié)保的人員繳納至法定退休年齡的保險費(fèi)及不滿規(guī)定繳費(fèi)年限的保險費(fèi)；為離休和1—6級殘疾軍人繳清10年醫(yī)療統(tǒng)籌金。第十五條 大病高額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金及特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險費(fèi)隨統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險費(fèi)一并交繳。（一）大病高額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金，用人單位在職和退休人員按規(guī)定繳納的均由單位代扣代繳。破產(chǎn)單位和社會化管理的退休人員每年11月至12月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或協(xié)議銀行繳納。（二）參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的公務(wù)員及原各級享受公費(fèi)醫(yī)療待遇企事業(yè)單位的工作人員和退休人員，由單位按在職人員工資總額和退休人員退休金總額的3%繳納特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險金。（三）參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的全國、省、市級勞動模范和同等級別的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者，分別按本人上年工資總額的8%、6%、4%由單位為其繳納特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險金（**拔尖人才比照市級勞動模范標(biāo)準(zhǔn)，下同）。（四）其他參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的對象，由用人單位按在職人員工資總額和退休人員退休金總額之和的2%繳納特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險金。第十六條 居民基本醫(yī)療保險費(fèi)由參保人員個人繳納的資金和政府財(cái)政補(bǔ)助的資金組成。（一）原享受職工供養(yǎng)直系親屬半勞保待遇的人員、原享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位兒童醫(yī)療統(tǒng)籌和企業(yè)勞保醫(yī)療待遇的職工子女，個人繳費(fèi)部分，由單位和個人各承擔(dān)一半。（二）經(jīng)民政、總工會等部門核準(zhǔn)的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對象、在鄉(xiāng)精簡老職工、特困職工家庭成員等救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)，由社會醫(yī)療救助資金支付。（三）本市女性年滿50周歲、男性年滿60周歲以上的老年非職工居民，參加居民基本醫(yī)療保險享受照顧政策：應(yīng)由個人繳納的保險費(fèi)，由政府財(cái)政資金補(bǔ)貼一定比例。（四）本市戶籍的居民自2004年起連續(xù)參保，且其家庭成員全部參加社會醫(yī)療保險，達(dá)到70周歲時個人不再繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，由政府財(cái)政全額補(bǔ)助。（五）居民基本醫(yī)療保險參保人員從參保繳費(fèi)的第2年起，如未能及時續(xù)費(fèi)造成停保將視作欠費(fèi)處理。續(xù)保時須補(bǔ)繳以往全部欠費(fèi)，補(bǔ)繳后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。第十七條 居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳由區(qū)人民政府負(fù)責(zé)，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、村（居委會）逐級落實(shí)。居民個人在社區(qū)、村（居委會）或代為征收的機(jī)構(gòu)、銀行繳費(fèi)。在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代辦繳費(fèi)。第十八條 居民基本醫(yī)療保險財(cái)政補(bǔ)助資金的歸集。各轄區(qū)負(fù)責(zé)本區(qū)財(cái)政補(bǔ)助配套資金的安排；負(fù)責(zé)歸集居民個人繳費(fèi)。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)市級配套資金的安排。財(cái)政補(bǔ)助配套資金及居民個人繳費(fèi)應(yīng)在每年3月底前歸集到基金專戶。學(xué)生個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助配套資金，應(yīng)于每年10月31日前歸集到基金專戶。第三章 醫(yī)療保險繳費(fèi)年限的計(jì)算和管理第十九條 《醫(yī)療保險辦法》所規(guī)定的統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限，包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。第二十條 實(shí)際繳費(fèi)年限指本市自1995年實(shí)施醫(yī)療保險制度改革后，用人單位為職工或個人參保實(shí)際繳納醫(yī)療保險費(fèi)的年限。第二十一條 自1995年起連續(xù)參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險人員的以下工作年限為視同繳費(fèi)年限：（一）1995年以前符合國家規(guī)定、經(jīng)勞動人事部門核準(zhǔn)的連續(xù)工齡。（二）符合國家提前退休規(guī)定的特殊工種的參保人員，提前退休的年齡與國家正常法定退休年齡之間的差距年限。（三）轉(zhuǎn)業(yè)、退役軍人的軍齡。（四）外地調(diào)入本市的人員, 在外地醫(yī)療保險實(shí)施時即參加職工基本醫(yī)療保險的年限及其在外地實(shí)施醫(yī)療保險前的符合國家規(guī)定、經(jīng)勞動人事部門核準(zhǔn)的連續(xù)工齡，憑轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供的證明、個人賬戶結(jié)存轉(zhuǎn)移單，經(jīng)核準(zhǔn)后可以作為視同繳費(fèi)年限。第二十二條 補(bǔ)繳不足醫(yī)療保險繳費(fèi)年限的保費(fèi)（一）因政府重點(diǎn)工程征用土地招收的職工，其退休時補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的保費(fèi)，用人單位和職工個人分別按照統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的各自繳費(fèi)比例補(bǔ)繳。（二）以個人身份參?；蚵毠づc單位不存續(xù)勞動關(guān)系期間，職工退休時不足的繳費(fèi)年限，由個人補(bǔ)繳。（三）非國有、集體企事業(yè)單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散或因其他原因終止時，所屬退休人員的視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不足規(guī)定年限的，單位按其差額年限補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)；補(bǔ)繳后，其退休人員納入全市基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理。（四）補(bǔ)繳不足醫(yī)療保險繳費(fèi)年限的保險費(fèi)按上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)，不足年限保費(fèi)一次補(bǔ)清。（五）事業(yè)單位改企業(yè)，符合提前退休年齡的人員補(bǔ)繳，以補(bǔ)繳當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)并按10%逐年遞增至法定退休年齡。（六）安置到干休所的軍隊(duì)退休人員參保，其軍齡視同保齡；未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的人員，須一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。第四章 醫(yī)療保險個人賬戶的管理第二十三條 個人賬戶建立（一）參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的在職和退休人員按上年底申報(bào)核定的本人工資總額和退休金總額，按規(guī)定比例一次性劃入下年度基本醫(yī)療保險個人賬戶。新參保人員，在辦理參保手續(xù)的次月，一次性劃入從參保繳費(fèi)起始月至本年底的個人賬戶。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用及轉(zhuǎn)移、繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。（二）參加離休和殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的人員建立醫(yī)療費(fèi)用個人賬戶，年度賬戶金額由醫(yī)保部門根據(jù)費(fèi)用支付情況提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后向社會公布。離休人員和殘疾軍人個人賬戶僅用于參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出。（三）參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的公務(wù)員（含享受公務(wù)員醫(yī)療待遇的人員），根據(jù)各年齡段的不同比例每年一次性增劃個人賬戶。（四）參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的全國、省、市級勞動模范和同等級別的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者，分別按政策規(guī)定的不同比例每年一次性增劃個人賬戶。第二十四條 個人賬戶劃入（一）參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的人員，根據(jù)申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)和退休金總額，45周歲以下按4%劃入；45周歲（含）以上至退休前按5%劃入；退休人員按6%劃入。（二）參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的公務(wù)員（含享受公務(wù)員醫(yī)療待遇的人員），按上年本人工資總額或退休金總額， 45周歲以下劃入1%；45周歲（含）以上至退休前劃入1.5%；退休人員劃入2%。（三）參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的全國、省、市級勞動模范和同等級別的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者，分別按上年本人工資總額或退休金總額的6%、4%、2%劃入個人賬戶。（四）同時享受勞動模范、**拔尖人才及獲得鎮(zhèn)江市人民獎?wù)聵s譽(yù)稱號等特殊醫(yī)療補(bǔ)充待遇的人員，均就高享受增劃個人賬戶的待遇，不重復(fù)享受。具有公務(wù)員與勞動模范、**拔尖人才及獲得鎮(zhèn)江市人民獎?wù)聵s譽(yù)稱號雙重身份的對象，除按相應(yīng)勞動模范級別增劃個人賬戶外，單位按工資總額（退休金總額）繳納的公務(wù)員特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險資金全部劃入其個人賬戶。（五）補(bǔ)繳保險費(fèi)的個人賬戶劃入。因中斷醫(yī)療保險補(bǔ)繳的在職人員，按補(bǔ)繳時本人年齡段相應(yīng)的比例劃入一級個人賬戶；超過法定退休年齡的人員補(bǔ)繳，不補(bǔ)劃個人賬戶，退休次年起，每年以退休金為基數(shù)劃入個人賬戶。（六）內(nèi)退、協(xié)保等預(yù)繳保險費(fèi)的個人賬戶劃入。預(yù)交人員按預(yù)交醫(yī)療保險費(fèi)時核定的繳費(fèi)基數(shù)，逐年劃入個人賬戶。（七）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的繳費(fèi)年限，按照國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的人員，從在市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)次年起，按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整個人賬戶的劃入比例。第二十五條 個人賬戶分設(shè)。為拓展個人賬戶使用功能將個人賬戶分兩級設(shè)定。拓展二級帳戶使用功能時，由市醫(yī)保部門提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。當(dāng)年補(bǔ)繳、繼承、受贈的賬戶基金劃入一級個人賬戶。第二十六條 個人賬戶使用（一）一級個人賬戶支付當(dāng)年發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有節(jié)余的可以支付在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康體檢費(fèi)用、★號藥品費(fèi)用個人先付部分、診療項(xiàng)目費(fèi)用個人先付部分。（二）二級個人賬戶可以支付超過個人起付線以上的個人自付費(fèi)用、繳納規(guī)定的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)、用于市政府規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用的個人支付。（三）參保人員憑二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)藥店購藥，以及自購《醫(yī)療保險自購藥品目錄》中藥品的費(fèi)用，由個人一級賬戶予以支付；個人賬戶不足支付的部分由個人自付，但個人自付的部分不得記入起付標(biāo)準(zhǔn)。（四）離休人員的當(dāng)年個人賬戶用于支付當(dāng)年發(fā)生的符合市醫(yī)保部門制定并公布的基本醫(yī)療保險基金支付范圍、基本醫(yī)療保險用藥目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)年賬戶資金用完后，進(jìn)入統(tǒng)籌醫(yī)療資金和單位共同支付階段（逐步過渡到完全由統(tǒng)籌醫(yī)療資金支付）；有結(jié)余的，可以支付診療項(xiàng)目費(fèi)用個人先付部分。離休人員往年賬戶結(jié)余部分用于支付診療項(xiàng)目費(fèi)用先付部分和自費(fèi)費(fèi)用。（五）殘疾軍人個人賬戶用于支付當(dāng)年發(fā)生的符合市醫(yī)保部門制定并公布的基本醫(yī)療保險基金支付范圍、基本醫(yī)療保險用藥目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用；賬戶有結(jié)余的可以支付診療項(xiàng)目費(fèi)用的個人先付部分。當(dāng)年個人賬戶結(jié)余部分，轉(zhuǎn)入下年個人賬戶繼續(xù)使用。第二十七條 異地轉(zhuǎn)移人員個人賬戶處理（一）參保人員醫(yī)保關(guān)系在本市市區(qū)與轄市之間轉(zhuǎn)移時，原個人賬戶有結(jié)余的，持轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的賬戶結(jié)余證明，到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。轉(zhuǎn)入賬戶計(jì)入當(dāng)年一級賬戶; 賬戶超支部分個人必須繳回。年終由轄市與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算賬戶資金。（二）參保人員醫(yī)保關(guān)系由外省市轉(zhuǎn)入本市，在原統(tǒng)籌地區(qū)有賬戶結(jié)余的，須在其賬戶結(jié)余資金到達(dá)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定賬戶后持原統(tǒng)籌地區(qū)出具的賬戶結(jié)余證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個人賬戶轉(zhuǎn)入手續(xù)，轉(zhuǎn)入的賬戶資金計(jì)入當(dāng)年賬戶。（三）參保人員醫(yī)保關(guān)系由本市轉(zhuǎn)移至外省市,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際繳費(fèi)情況對其個人賬戶資金進(jìn)行清算。賬戶有結(jié)余的，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其賬戶結(jié)余資金匯入指定的轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的賬戶；賬戶超支的，超支部分必須繳回。（四）參保人員加入或退出中國人民解放軍現(xiàn)役的，其個人賬戶的轉(zhuǎn)移按《中國人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險暫行辦法》及《關(guān)于軍地醫(yī)療保險個人賬戶轉(zhuǎn)移辦法的通知》的規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 注銷人員個人賬戶處理（一）參保人員死亡或者遷移出本市且醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)及時到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷手續(xù)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其實(shí)際繳費(fèi)情況對個人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算（根據(jù)基金繳納截止時間及帳戶支付情況，計(jì)算實(shí)際帳戶余額）。（二）退休人員死亡，個人賬戶余額計(jì)算至死亡之月；在職人員死亡，個人賬戶余額計(jì)算至繳費(fèi)截止月。死亡人員基本醫(yī)療個人賬戶有結(jié)余的，賬戶實(shí)際結(jié)余資金劃入其合法繼承人的個人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，可用于支付其繼承人的醫(yī)療費(fèi)用，用完為止；沒有合法繼承人的，個人賬戶結(jié)余資金劃入社會統(tǒng)籌基金。（三）轉(zhuǎn)外地人員基本醫(yī)療個人賬戶有結(jié)余且轉(zhuǎn)入地醫(yī)保部門不接受的，賬戶實(shí)際結(jié)余資金可根據(jù)本人意愿劃入其親屬等人的個人賬戶；或可支付本人的醫(yī)療費(fèi)用，或轉(zhuǎn)入調(diào)入單位由其負(fù)責(zé)報(bào)銷本人醫(yī)藥費(fèi)；賬戶超支的，超支部分必須繳回。（四）離休人員個人賬戶有結(jié)余的，全部轉(zhuǎn)入離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療資金。（五）殘疾軍人個人賬戶有結(jié)余的，全部轉(zhuǎn)入殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助金。第二十九條 停保人員的賬戶管理。參保人員中斷參保期間，基本醫(yī)療個人賬戶有結(jié)余的，按其實(shí)際繳費(fèi)情況結(jié)算的賬戶結(jié)余資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)封存，待補(bǔ)繳續(xù)保后與新賬戶合并使用；因失業(yè)而中斷參保的人員，也可用于支付斷保期間符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，但不得提取現(xiàn)金。第三十條 個人賬戶結(jié)息。個人賬戶的結(jié)余資金每年參照銀行同期城鎮(zhèn)居民活期存款利率，年終予以結(jié)息并計(jì)入個人賬戶，結(jié)轉(zhuǎn)下年。第三十一條 醫(yī)療保險個人賬戶以醫(yī)療保險卡為載體，參保人員持卡就診、購藥。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供參保人員個人賬戶資金的計(jì)入、支出和結(jié)余等情況的查詢。參保人員可以使用醫(yī)療保險卡，在醫(yī)療保險查詢設(shè)施上查詢其個人賬戶的有關(guān)情況。參保人員對個人賬戶計(jì)入或者支出資金金額有異議的，可以向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出；經(jīng)核實(shí)發(fā)現(xiàn)差錯的，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)作出相應(yīng)的更正處理。第五章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和管理第三十二條 參保人員患病，必須持由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的《醫(yī)療保險證歷》和“醫(yī)療保險卡”到本人首診定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的門、急診和住院醫(yī)療費(fèi)用使用“醫(yī)療保險卡”結(jié)算。按規(guī)定由醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三十三條 參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保部門制定的基本醫(yī)療保險基金支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、材料目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。使用注有★號的藥品和診療項(xiàng)目，應(yīng)先由個人自付規(guī)定比例的費(fèi)用，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。第三十四條 參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的人員醫(yī)療費(fèi)用分3個支付階段：首先使用一級個人賬戶支付，其次是個人自付（社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)），第三是社會統(tǒng)籌基金和個人按比例支付（本階段可使用二級賬戶作個人支付）。第三十五條 參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險人員在外地就診的管理（一）參保人員在國內(nèi)出差或探親等外出期間急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由本人先行支付；治療結(jié)束后，由單位出具證明，持本人《醫(yī)療保險證歷》、“醫(yī)療保險卡”、有效發(fā)票、復(fù)式處方、急診病歷等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療保險辦法》第三十七條規(guī)定報(bào)銷。（二）參保人員因病情需要經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)往外地治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由本人（或親屬）先行支付；治療結(jié)束后，持本人《醫(yī)療保險證歷》、“醫(yī)療保險卡”、轉(zhuǎn)院證明、有效發(fā)票、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)等到轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記，然后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療保險辦法》第四十二條規(guī)定報(bào)銷。（三）參保人員因工作需要或在異地安置長期駐外地，可申請當(dāng)?shù)氐?所二級以上醫(yī)院（含二級）和就近的1所一級醫(yī)院就診，所選醫(yī)院應(yīng)在本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。在駐地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人（或家屬）先行支付；治療結(jié)束后，持本人《醫(yī)療保險證歷》、“醫(yī)療保險卡”、《長住外地人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷證》、有效發(fā)票、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療保險辦法》第三十七條和第五十三條規(guī)定報(bào)銷。（四）參保人員因公出國及到港、澳、臺地區(qū)患急性病在公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人先行支付；治療結(jié)束后，由單位出具證明，持本人《醫(yī)療保險證歷》、“醫(yī)療保險卡”、有效發(fā)票等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療保險辦法》第四十四條規(guī)定報(bào)銷。第三十六條 在居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)截止日前（每年4季度）繳納保險費(fèi)的參保居民，可在下一年度享受居民基本醫(yī)療保險待遇。第三十七條 居民基本醫(yī)療保險費(fèi)用其他結(jié)算規(guī)定（一）個人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保年度內(nèi)不得改變；因居住地變換確需變動的，可在下年度續(xù)費(fèi)時將保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到新居住地，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨之改變。（二）參保人員外出務(wù)工期間發(fā)生的符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi)用，憑務(wù)工單位或當(dāng)?shù)卮澹ň樱┪瘯獬鰟?wù)工證明、醫(yī)療保險卡，直接到本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例。同一年度居民基本醫(yī)療保險累計(jì)**補(bǔ)償金額為150000元。（三）參加本市居民基本醫(yī)療保險的外地農(nóng)民工，如在外地同時參加醫(yī)療保險的，可先在原參保地報(bào)銷后，持報(bào)銷清單和醫(yī)療保險分割單按照本市規(guī)定予以二次結(jié)算；也可先在本市按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用后，再回原參保地二次結(jié)算。第六章 醫(yī)療保險管理和監(jiān)督第三十八條 對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督（一）醫(yī)療保險部門在保障參保人員基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，對全年度基本醫(yī)療保險基金支付實(shí)行總額控制。（二）醫(yī)保部門建立群眾來信來訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報(bào)信箱。用人單位和參保人員有權(quán)對醫(yī)療保險費(fèi)征繳、醫(yī)療保險待遇結(jié)算過程中的違規(guī)和違法行為進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)后按有關(guān)規(guī)定處理。第三十九條 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的管理監(jiān)督（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)按照《醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費(fèi)，接受參保人員和社會監(jiān)督。（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽定協(xié)議，約定雙方的權(quán)利和義務(wù)。市醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行年度檢查考核，評定其信用等級。對年度考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按照《醫(yī)療保險辦法》分類定點(diǎn)的原則予以分類降格處理。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店必須配備滿足醫(yī)療保險服務(wù)需要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，及時交換數(shù)據(jù)并核對結(jié)算費(fèi)用；按照醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的統(tǒng)一部署，做好醫(yī)保程序的調(diào)整完善工作；計(jì)算機(jī)操作人員必須持證上崗，規(guī)范操作。（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保患者使用醫(yī)保目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)告之參保人員或其監(jiān)護(hù)人并征得同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得誘導(dǎo)患者使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，減少參保人員自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出。（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其執(zhí)業(yè)人員的醫(yī)保知識培訓(xùn)，嚴(yán)格核對參保人員的“證歷卡”，禁止利用職務(wù)之便冒用、轉(zhuǎn)用醫(yī)?？ㄖЦ斗浅挚ㄈ说尼t(yī)療費(fèi)用。（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店或者其當(dāng)事人應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查、考核，如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等相關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿。第四十條 對參保單位和參保人員的管理監(jiān)督（一）用人單位和個人拒繳、拖欠、少繳醫(yī)療保險費(fèi)及少報(bào)漏報(bào)繳費(fèi)人數(shù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳、補(bǔ)保通知書，用人單位和個人在通知書送達(dá)15日內(nèi)，必須繳清醫(yī)療保險費(fèi)，辦理漏保人員補(bǔ)保手續(xù)。欠費(fèi)逾期不繳，暫停該單位人員享受醫(yī)療保險待遇，并從欠費(fèi)之日起按日加收2‰滯納金。對逾期6個月仍未繳費(fèi)的，視為中斷參保。斷保人員，1995年以前國家認(rèn)可的工齡不再視同醫(yī)保繳費(fèi)年限；再次參保時，個人的醫(yī)療待遇按首次參保對待。（二）醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)接受用人單位或個人委托代為辦理醫(yī)療保險手續(xù)。代理機(jī)構(gòu)須同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定《醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理協(xié)議》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，規(guī)范代理服務(wù)行為，督促所代理的單位和個人按時、足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好對參保人員的服務(wù)工作。第四十一條 建立社會醫(yī)療保險信用等級管理制度。管理體系由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)）、參保單位等級管理2個部分組成。（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用等級管理。通過對定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)落實(shí)社會醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議情況實(shí)施監(jiān)督考核，并結(jié)合社會信用體系建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店分別確定不同的信用等級，并實(shí)行分級管理。（二）參保單位信用等級管理。加強(qiáng)用人單位履行社會醫(yī)療保險的責(zé)任與義務(wù)，督促用人單位規(guī)范主動參保、如實(shí)申報(bào)、按時繳費(fèi)的行為，建立參加醫(yī)療保險的用人單位進(jìn)行分級管理的制度。（三）定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)、參保單位的信用等級標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)AAA，AA，A級。其中AAA代表**等級，A代表**等級。（四）市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對信用等級評定和管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)和嚴(yán)格監(jiān)管；負(fù)責(zé)制定市本級范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)、參保單位信用等級標(biāo)準(zhǔn)、評定細(xì)則和管理模型。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施信用等級的評定和管理工作；負(fù)責(zé)信用評定和管理信息的采集、錄入、歸檔、使用、跟蹤、異議處理和安全管理。（五）以鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)為依托，構(gòu)建鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險信用信息管理平臺，輔助完成評級操作和管理工作。第七章 附 則第四十二條 本實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險參保登記表》（單位及個人）、《社會醫(yī)療保險參保變更表》等均可在鎮(zhèn)江醫(yī)療保險信息網(wǎng)（http://www.zjyb.gov.cn）下載；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步創(chuàng)造條件，為參保單位和參保人員提供網(wǎng)上查詢和業(yè)務(wù)辦理等社會化服務(wù)。第四十三條 本實(shí)施細(xì)則自2008年11月1日起實(shí)施。
