咸陽市人民政府辦公室關(guān)于咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的補(bǔ)充通知各縣市區(qū)人民政府、市人民政府各工作部門，直屬機(jī)構(gòu)：《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]222號(hào)）、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]223號(hào)）和《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法》（咸政辦發(fā)[2007]224號(hào)）自2008年元月執(zhí)行以來，對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動(dòng)作用，社會(huì)各界反映良好，有效維護(hù)廣大職工的利益。但隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷發(fā)展變化，為了減輕參保單位和參保人員的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際，特對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策作如下調(diào)整和補(bǔ)充：一、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》調(diào)整和補(bǔ)充（一）調(diào)整三、二、一級(jí)住院起付標(biāo)準(zhǔn)金，增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)金。1、適當(dāng)提高三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：**次住院740元、第二次住院620元、第三次及以上住院500元。2、適當(dāng)降低二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：**次住院460元、第二次住院340元、第三次及以上住院220元。3、適當(dāng)降低一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí))起付標(biāo)準(zhǔn)金為：**次住院260元、第二次住院190元、第三次及以上住院120元。4、增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：**次住院200元、第二次住院130元、第三次及以上住院60元。（二）降低住院自負(fù)比例，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院自付比例。1、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院在職職工自付比例調(diào)整為10%、退休人員自付比例調(diào)整為8%。2、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院在職職工自付比例調(diào)整為8%、退休人員自付比例調(diào)整為6%。3、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí))在職職工自付比例調(diào)整為6%、退休人員自付比例調(diào)整為4%。4、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心在職職工自付比例為6%、退休人員自付比例為4%。（三）增加按病種支付的病種，提高限額標(biāo)準(zhǔn)，提高基金支付額度。1、取消市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)限額費(fèi)用的比例。市內(nèi)轉(zhuǎn)院和異地人員在病種支付疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2、將冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)納入了病種支付范圍，限額設(shè)定、基金支付（具體見下表）：病種名稱三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用限額基金支付金額醫(yī)療費(fèi)用限額基金支付金額冠心病支架置入（一個(gè)支架）30000204002900019900冠心病支架置入（二個(gè)支架）42000285604100028060冠心病支架置入（三個(gè)支架）54000367205300036220**單腔起搏器置入21000142802000013780**雙腔起搏器置入38000258403700025340人工半髖關(guān)節(jié)置換19000129201800012420人工全髖關(guān)節(jié)置換26000176802500017180人工膝關(guān)節(jié)置換27000183602600017860冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（不停跳）40000272003900026700冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（停跳）47000319604600031460心臟射頻消融術(shù)18000122401700011740 其中人工膝關(guān)節(jié)按17000元標(biāo)準(zhǔn)控制。（四）增加單病種支付病種，降低參保人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)比例。1、將胸、腰椎骨折(I度壓縮骨折及單純附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分類，穩(wěn)定型除外)、股骨干骨折納入單病種支付范圍。2、單病種支付的醫(yī)療費(fèi)用，三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院分別承擔(dān)13%、11%、9%。3、參保人員住院個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例下調(diào)為：三級(jí)醫(yī)院23%；二級(jí)醫(yī)院21%；一級(jí)醫(yī)院18%。（五）降低參保患者轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例。參保患者轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付醫(yī)療費(fèi)用的12%。（六）提高部分高新技術(shù)治療項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。部分高新技術(shù)治療項(xiàng)目(介入、射頻消融)其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例調(diào)整為：5000(含5000)元以下醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%；5000-10000(含10000)元醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；10000元以上醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%。（七）增加異地安置人員按單病種支付的病種、降低個(gè)人先自付比例，提高異地安置人員普通疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)。1、將胸、腰椎骨折(I度壓縮骨折及單純附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分類，穩(wěn)定型除外)、股骨干骨折納入異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院?jiǎn)尾》N結(jié)算范圍，同時(shí)將個(gè)人先自付的比例下調(diào)到20%。2、異地安置人員普通疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)提高為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院**次3870元、第二次3750元、第三次及以上3630元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院**次2530元、第二次2410元、第三次及以上住院2290元；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 住院**次1400元、第二次1330元、第三次及以上住院1260元。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心住院**次910元、第二次790元，第三次670元。（八）降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的**限額額度。將基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的**限額調(diào)整為3.5萬元。二、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》調(diào)整和補(bǔ)充（一）取消**繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（二）取消參保人員補(bǔ)費(fèi)期間不作為連續(xù)繳費(fèi)年限的規(guī)定。（三）調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。新年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳以上上年度在崗職工平均工資核定繳費(fèi)基數(shù)。三、《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法》調(diào)整和補(bǔ)充（一）提高大額醫(yī)療補(bǔ)助**支付限額。大額醫(yī)療補(bǔ)助**支付限額提高到11.5萬元。（二）降低進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例。市內(nèi)三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例調(diào)整為13%、11%、9%、7%。參?；颊邆€(gè)人承擔(dān)比例在市內(nèi)三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別為8%、8%、6%、6%。（三）增加病種支付疾病的病種，市內(nèi)轉(zhuǎn)院及異地安置人員病種支付疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1、增加人工膝關(guān)節(jié)置換、冠狀動(dòng)腦搭橋術(shù)及心臟射頻消融術(shù)按病種結(jié)算的病種。2、按病種支付的疾病(冠心病支架置入、人工髖關(guān)節(jié)置換、**起搏器置入)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付市內(nèi)轉(zhuǎn)院、異地安置人員執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用限額和基金支付標(biāo)準(zhǔn)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（四）慢性腎功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道費(fèi)用三方承擔(dān)。慢性腎功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)比例為：定點(diǎn)醫(yī)院10%、參保人員20%、醫(yī)療保險(xiǎn)基金70%；在大額醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)承擔(dān)比例為：定點(diǎn)醫(yī)院10%、參保人員8%、醫(yī)療保險(xiǎn)基金82%。（五）下調(diào)門診大額慢性病的個(gè)人自負(fù)比例。1、慢性腎功能衰竭患者門診透析及在透析期間所使用藥品費(fèi)用的自付比例下調(diào)為：在職職工18%、退休人員16%。2、器官移植術(shù)后用藥患者的自付比例調(diào)整為：在職職工12%、退休人員10%。3、門診大額慢性病(惡性腫瘤直線加速器放療、骨髓異常增生綜合癥用藥、惡性腫瘤化療、白血病治療用藥)的自付比例調(diào)整為：在職職工21%、退休職工19%。（六）門診特殊病每年鑒定一次。門診特殊病的申報(bào)和費(fèi)用報(bào)銷由患者所在單位負(fù)責(zé)經(jīng)辦，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定。四、以上調(diào)整和補(bǔ)充從2009年元月一日起執(zhí)行。
