什么是黃體？

 

　　黃體是在排卵之后卵巢上形成的腺體樣結(jié)構(gòu)（可以理解為排卵后留下的暫時(shí)性疤痕）它的主要功能是分泌雌激素、孕激素以維持內(nèi)膜的生長(zhǎng)，因呈黃色而稱(chēng)為黃體

 

　　黃體存在時(shí)間長(zhǎng)短,要看排出的卵受精與否,若卵子未受精,黃體僅維持2周即萎縮,被結(jié)締組織結(jié)疤所代替,即白體(corpusalbicans);若卵子受精成功并開(kāi)始妊娠,黃體繼續(xù)增長(zhǎng),至妊娠2~3個(gè)月后慢慢萎縮

 

　　一.黃體的重要作用：分泌黃體酮

 

　　黃體分泌的黃體酮，對(duì)孕期胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育起到非常關(guān)鍵的作用：

 

　　1.為受精卵著床作準(zhǔn)備

 

　　黃體酮會(huì)促使子宮粘膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜增厚，相當(dāng)于為受精卵打造了一個(gè)“溫暖舒適的家”，利于受精卵著床

 

　　2.使胎兒安全生長(zhǎng)

 

　　黃體酮能減少子宮的興奮性，抑制子宮收縮，使子宮處于安靜的環(huán)境從而維持妊娠
 

 

 

　　3.防止胚胎被母體排斥

 

　　從免疫學(xué)的角度來(lái)講，黃體酮還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，防止胚胎被母體視作異物而排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)

 

　　三.為什么做試管嬰兒必須補(bǔ)充黃體酮

 

　　進(jìn)行試管嬰兒助孕的準(zhǔn)媽媽們往往黃體功能不全，所以必須補(bǔ)充黃體酮。造成黃體功能不全的主要原因是：

 

　　1.在控制性超促排卵過(guò)程中，為了防止卵子自行排出，而使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或拮抗劑抑制垂體功能，造成促黃體生成素的水平下降，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良、功能不全，從而孕酮水平下降

 

　　2.取卵過(guò)程中，丟失了大量的顆粒細(xì)胞，使黃體的有效組成成分減少，而導(dǎo)致功能不全。外源性補(bǔ)充黃體酮，能提高血清和子宮局部孕酮的水平，彌補(bǔ)這一不足

 

　　3.對(duì)于接受冷凍胚胎移植的女性，由于在人工周期中沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)和黃體形成，必須依賴(lài)于外源性補(bǔ)充的黃體酮來(lái)維持胚胎著床、發(fā)育所需的孕酮水平

 

　　為了提高試管嬰兒成功率，準(zhǔn)媽媽們都需要補(bǔ)充黃體酮進(jìn)行黃體支持！

 

　　四.黃體支持需要多久

 

　　在輔助生殖技術(shù)中，新鮮周期移植、自然周期、人工周期解凍移植的黃體支持方案都不同。孕6-7周是妊娠黃體和胎盤(pán)分泌的孕激素相互接替的時(shí)間，胎盤(pán)逐漸取代妊娠黃體而成為維持妊娠的主要激素來(lái)源，因此對(duì)于輔助生殖助孕的女性可在孕6-7周減少黃體支持的劑量，然后逐步停藥

 

　　在人工周期中，因使用了雌激素，體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，相應(yīng)的也就需要更大劑量的黃體酮，因此在移植前后將聯(lián)用經(jīng)陰道途徑黃體酮和肌注黃體酮。一般于孕4-6周開(kāi)始部分減少雌激素的用量，孕6-8周開(kāi)始停用雌激素。由于人工周期中黃體酮的用量大，一般于孕6周B超看到胎心后開(kāi)始減少黃體酮用量，于孕10周停藥。然而這也并不千篇一律，每個(gè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況提供個(gè)體化的黃體支持治療方案

 

　　五.黃體支持應(yīng)該“打針”還是“塞藥”？

 

　　黃體支持治療方法主要有三種：肌肉注射、口服、陰道用藥。有的患者不禁疑惑，這幾種給藥方式哪種比較好呢？其實(shí)這三種給藥方法各有優(yōu)點(diǎn)和相應(yīng)的局限性：

 

　　1.肌肉注射黃體酮

 

　　黃體酮注射液是一種無(wú)色或淡黃色的澄明油劑，注射部位是在兩邊臀大肌輪流注射。其優(yōu)點(diǎn)是：注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，且價(jià)格相對(duì)較低。缺點(diǎn)是：每日注射需在醫(yī)院進(jìn)行，給藥不方便，且注射疼痛或偶有感染、膿腫以及局部皮膚過(guò)敏等副反應(yīng)發(fā)生

 

　　2.口服黃體酮

 

　　口服黃體酮的優(yōu)點(diǎn)主要是用藥非常方便，患者只需要在家定時(shí)服用就可以了，不需要來(lái)回跑醫(yī)院。但是口服黃體酮也有不足之處，口服黃體酮需經(jīng)消化道吸收，經(jīng)過(guò)肝臟代謝，即肝臟首過(guò)效應(yīng)，大部分有效成分經(jīng)肝臟代謝分解后，生物利用度有所降低；此外，口服黃體酮對(duì)于早孕期消化道反應(yīng)比較明顯，肝臟功能不好的患者用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，或者采用其他給藥方法

 

　　3.經(jīng)陰道用黃體酮

 

　　經(jīng)陰道直接給藥，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，2小時(shí)內(nèi)就能完成從子宮內(nèi)膜向肌層擴(kuò)散，在子宮局部發(fā)揮作用，子宮局部和血清孕酮濃度高，可減少全身的不良反應(yīng)。但是，黃體酮經(jīng)陰道給藥時(shí)孕酮濃度不易掌控，通常高于口服用藥和肌肉注射，且藥價(jià)較高；有的患者甚至?xí)a(chǎn)生陰道瘙癢、藥物殘?jiān)晃辗e留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，這類(lèi)患者和有陰道出血的患者都不適合采用陰道給藥這種方法

 

　　對(duì)于黃體支持藥物的用法及用量目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和**有力證據(jù)，因此考慮上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用。目前，大多數(shù)生殖中心均推薦聯(lián)合用藥黃體支持

 

　　但需要注意的是，血中孕酮是脈沖式分泌的，個(gè)體之間差異很大，每個(gè)人每天的波動(dòng)也很大；一些黃體支持藥物并不一定能升高血中孕酮水平，因此不需要監(jiān)測(cè)血清孕酮水平及其變化，更沒(méi)有必要因血清孕酮水平不升高就盲目補(bǔ)充孕酮類(lèi)藥物，強(qiáng)烈建議患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑黃體支持劑量用藥