一、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍有哪些？ 凡不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療制度覆蓋范圍內(nèi)的我市市區(qū)城鎮(zhèn)戶(hù)籍居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保＞唧w對(duì)象包括： （一）男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“老年居民”）; （二）在每個(gè)保險(xiǎn)年度的參保繳費(fèi)期內(nèi)，持有《常州市城市居民**生活保障金領(lǐng)取證》的城鎮(zhèn)低保人員；持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾人員，包括視力殘疾中的一級(jí)盲、二級(jí)盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級(jí)、二級(jí)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特困居民”）； （三）在每個(gè)保險(xiǎn)年度的參保繳費(fèi)期內(nèi)，仍在學(xué)校就讀的幼兒園和大專(zhuān)段（不含大專(zhuān)）以下學(xué)生；以及在每個(gè)保險(xiǎn)年度的首日，仍未滿(mǎn)18周歲的不在校未成年人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“未成年居民”）； 戶(hù)籍不在市區(qū)，但在市區(qū)大專(zhuān)段以下學(xué)校（不含大專(zhuān)和幼兒園）就讀的在校學(xué)生可以參加市區(qū)居民醫(yī)保，與上述可以參保的在校學(xué)生、不在校未成年人統(tǒng)稱(chēng)為“未成年居民”； （四）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的勞動(dòng)年齡段（18周歲以上，且男不滿(mǎn)60周歲、女不滿(mǎn)50周歲）的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“非從業(yè)居民”）； （五）我市區(qū)域內(nèi)尚未參加居民醫(yī)保的各類(lèi)全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱(chēng)“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱(chēng)“高校大學(xué)生”）； 具有勞動(dòng)能力的參保居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療待遇的人員, 不重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇。 二、居民醫(yī)保2011年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ （一）“老年居民”籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年450元，由參保人員每人每年繳納200元，政府按每人每年250元予以補(bǔ)助； （二）“未成年居民”籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年195元，由每個(gè)參保人員家庭每年繳納75元，政府按每人每年120元予以補(bǔ)助； （三）“非從業(yè)居民”籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年450元，由參保人員每人每年繳納330元，政府按每人每年120元予以補(bǔ)助； （四）“高校大學(xué)生”籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，由參保人員每人每年繳納30元，政府按每人每年120元予以補(bǔ)助； （五）“特困居民”應(yīng)繳費(fèi)用由政府按以上籌資標(biāo)準(zhǔn)全額承擔(dān)。 三、如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？ 居民醫(yī)保按年度參保，每年1月1日起至12月31日止為一個(gè)保險(xiǎn)年度。每個(gè)保險(xiǎn)年度的參保繳費(fèi)期為上一年度的9月1日起至11月20日止。參保人員辦理參保登記、繳費(fèi)及免繳確認(rèn)等手續(xù)一律在每個(gè)保險(xiǎn)年度的參保繳費(fèi)期內(nèi)完成，參保人員須一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)。 （一）在校學(xué)生（不包括幼兒園幼兒）如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？ 1、首次參保：由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，學(xué)生家長(zhǎng)填寫(xiě)《常州市市區(qū)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》和《常州市市區(qū)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)回執(zhí)》后，連同個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)一起交給學(xué)校，由所在學(xué)校經(jīng)辦人員統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理。 持有《常州市城市居民**生活保障金領(lǐng)取證》家庭的學(xué)生、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾學(xué)生，則需另行提供《常州市城市居民**生活保障金領(lǐng)取證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》復(fù)印件1份。 2、續(xù)保繳費(fèi)：已參保人員應(yīng)于每個(gè)保險(xiǎn)年度的參保繳費(fèi)期內(nèi),在交通銀行卡上存足一個(gè)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi),及時(shí)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。所有在校學(xué)生都應(yīng)填寫(xiě)《常州市市區(qū)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)回執(zhí)》，交學(xué)校返回市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。 對(duì)首次參保與續(xù)保的高校大學(xué)生，均由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，學(xué)校代收保費(fèi)后，經(jīng)辦人員統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理。 （二）除在校學(xué)生以外，其他人員如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？ 1、首次參保： （1）登記。參保人員首次參保時(shí)須填寫(xiě)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，并攜帶以下資料（原件及復(fù)印件1份）和本人近期一寸免冠彩照1張，到戶(hù)籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所辦理參保登記手續(xù)。 ①“老年居民”：本人居民身份證、戶(hù)口簿； ②“特困居民”：本人居民身份證、戶(hù)口簿；城鎮(zhèn)低保人員另提供《常州市城市居民**生活保障金領(lǐng)取證》；重度殘疾人員另提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》； ③“未成年居民”：戶(hù)口簿； ④“非從業(yè)居民”：本人居民身份證、戶(hù)口簿、經(jīng)年度審驗(yàn)本人的《就業(yè)登記證》（目前為失業(yè)狀態(tài)）原件和復(fù)印件。 （2）審核發(fā)證。街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所對(duì)參保人員的身份進(jìn)行審核，對(duì)符合參保條件的人員發(fā)放《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》。 （3）繳費(fèi)。參保人員在取得《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》之日起5日內(nèi)，持《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、交通銀行卡（借記卡含醫(yī)保卡）和持卡人本人的居民身份證原件到交通銀行市區(qū)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理委托代繳保費(fèi)手續(xù)，并一次性繳存一個(gè)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)，由交通銀行代扣代繳。凡在每年規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦妥參保繳費(fèi)手續(xù)的居民，才可享受下一保險(xiǎn)年度的居民醫(yī)保待遇。 2、續(xù)保繳費(fèi)： 已參保人員應(yīng)于每個(gè)保險(xiǎn)年度的參保繳費(fèi)期內(nèi),在交通銀行卡上存足一個(gè)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的參保費(fèi)用,及時(shí)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。 （三）新生兒等特殊人群如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？ 新生兒應(yīng)在法定監(jiān)護(hù)人申報(bào)其戶(hù)口后、出生3個(gè)月內(nèi)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，一次性繳納一個(gè)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)，參保繳費(fèi)手續(xù)在當(dāng)月20日前（含20日）辦理的，從次月首日起至當(dāng)年12月31日止作為一個(gè)保險(xiǎn)年度處理；參保繳費(fèi)手續(xù)在當(dāng)月20日后辦理的，從再次月首日起至當(dāng)年12月31日止作為一個(gè)保險(xiǎn)年度處理。 對(duì)在保險(xiǎn)年度內(nèi)增加或未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的各類(lèi)居民（不含“特困居民”、符合規(guī)定的新生兒），保險(xiǎn)年度內(nèi)可即時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，由個(gè)人全額承擔(dān)本保險(xiǎn)年度應(yīng)繳保費(fèi)，在參保繳費(fèi)次月起滿(mǎn)6個(gè)月后可享受由居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)保待遇，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。 四、參保人員可以享受哪些保險(xiǎn)待遇？ 在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡汉痛蟛￠T(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)**限額為18萬(wàn)元，超過(guò)**限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。 （一）個(gè)人帳戶(hù)待遇如何享受？ 對(duì)“老年居民”、“非從業(yè)居民”設(shè)立門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)限于定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年未用完的部分可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。 （二）門(mén)診統(tǒng)籌待遇如何享受？ 1、普通門(mén)診統(tǒng)籌。參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（其中“未成年居民”和“高校大學(xué)生”可在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，有特別規(guī)定的除外）發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人自付累計(jì)滿(mǎn)200（含）元后，200元以上至1000（含）元之間的費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。 2、門(mén)診特定病種。參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在150元以?xún)?nèi)的部分，居民醫(yī)?；饘?duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付65%；白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以?xún)?nèi)的部分，居民醫(yī)?；饘?duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付65%。 3、大病門(mén)診。參保人員發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排異藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放化療費(fèi)，血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，可享受大病門(mén)診補(bǔ)助。大病門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后**年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。 （三）住院統(tǒng)籌待遇如何享受？ 參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至**限額之間的費(fèi)用由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至**限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至**限額之間由居民醫(yī)保基金支付65%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至**限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至**限額之間由居民醫(yī)保基金支付70%。 （四）參加居民醫(yī)保還有什么其他待遇？ 1、居民生育待遇。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)1年、且不符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇的人員，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。其中，住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付，產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。 2、鼓勵(lì)連續(xù)參保待遇。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)?；?*支付限額在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬(wàn)；中斷參保繳費(fèi)的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，基金**支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。 3、“二次補(bǔ)償”待遇。每年將根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對(duì)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的參保人員給予“二次補(bǔ)償”。2010年度“二次補(bǔ)償”標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)參保人員在一個(gè)年度內(nèi)住院自付超過(guò)2萬(wàn)元以上部分的50%，次年1月可到市醫(yī)保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，**補(bǔ)償限額不超過(guò)10000元。 五、參保人員就醫(yī)要注意哪些事項(xiàng)？ （一）參保人員在市內(nèi)如何就醫(yī)？ 參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險(xiǎn)待遇，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自負(fù)部分，居民醫(yī)保基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門(mén)診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)醫(yī)保待遇。 （二）參保人員如何辦理市外轉(zhuǎn)院手續(xù)？ 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外住院治療的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫(xiě)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例在按市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。市外轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。 （三）異地居住參保人員如何就醫(yī)？ 參保人員如實(shí)際居住在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)的，可持本人居民身份證、《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和實(shí)際居住地公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的《暫住證》等居住證明，到市醫(yī)保中心辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)，可以選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)可以發(fā)放現(xiàn)金。異地居住期間發(fā)生的住院、大病門(mén)診和門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。已辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員不再享受本地住院、大病門(mén)診和門(mén)診特定病種補(bǔ)助待遇，但回本地發(fā)生的急診住院費(fèi)用可以到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。 （四）參保在外地因急診住院如何處理？ 參保人員外出期間發(fā)生急診住院的，須在住院一周內(nèi)報(bào)市醫(yī)保中心備案。外地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員出院后憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。
