患者：24歲，處女，偶感腹部疼痛，彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫有80多毫米，醫(yī)生說(shuō)可能是巧克力囊腫，還說(shuō)需要手術(shù)。 為什么我還是個(gè)小姑娘就會(huì)有卵巢囊腫，巧克力囊腫是怎么形成的？會(huì)有什么危害？會(huì)不會(huì)影響今后的生育？

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：海南醫(yī)學(xué)院**附屬醫(yī)院生殖中心張巖

巧克力囊腫是俗稱，正規(guī)的名稱應(yīng)為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。子宮內(nèi)膜被覆于子宮腔的內(nèi)表面，受到卵巢所分泌的雌孕激素的作用，發(fā)生周期性變化，當(dāng)雌孕激素水平降低的時(shí)候會(huì)發(fā)生壞死脫落出血，并從陰道排出體外，稱為月經(jīng)。
卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)在卵巢上，異位的內(nèi)膜與子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣，都會(huì)隨著卵巢分泌的雌孕激素的變化而變化，而發(fā)生壞死脫落流血，但是，因?yàn)闆](méi)有排出的通道，只能集聚在卵巢內(nèi)，久而久之形成囊腫。因?yàn)槟夷[的內(nèi)容物是子宮內(nèi)膜和陳舊性的血液，樣子很像巧克力，所以稱為巧克力囊腫。

卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫僅見(jiàn)于有月經(jīng)來(lái)潮的女性，與年紀(jì)大小，結(jié)婚與否，有無(wú)性生活，是否生育過(guò)孩子等等無(wú)關(guān)?？傊?，只要有月經(jīng)來(lái)潮，即有可能患此病。
每個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮，囊腫內(nèi)都會(huì)有內(nèi)膜脫落和出血，血液無(wú)處流就會(huì)使囊腫越來(lái)越大，可以說(shuō)每來(lái)一次月經(jīng)，囊腫就會(huì)增大一些，月經(jīng)干凈以后，囊腫內(nèi)的部分液體被身體吸收，囊腫又會(huì)縮小一些，所以囊腫每天的大小都會(huì)有一些差別，但是總的來(lái)說(shuō)，囊腫的體積會(huì)越來(lái)越大，甚至發(fā)生破裂。
囊腫內(nèi)的血液不能外流，張力越來(lái)越大，就會(huì)向卵巢組織中滲入，破壞卵巢的結(jié)構(gòu)和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，這些功能對(duì)于生育來(lái)說(shuō)萬(wàn)分重要。當(dāng)卵巢組織遭到破壞，無(wú)疑對(duì)生育功能產(chǎn)生不良影響，所以患有子宮內(nèi)膜異位癥的人，往往也是不孕癥患者。即使懷孕，也容易因?yàn)槁殉颤S體功能不足而發(fā)生流產(chǎn)。
卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫**的治療方式是手術(shù)。常規(guī)手術(shù)方式有剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。剖腹手術(shù)切口大而視野小，操作困難，往往不容易將病變組織處理干凈；腹腔鏡手術(shù)切口小而視野廣闊，且具有放大作用，可以看清盆腔內(nèi)各個(gè)部位的細(xì)小病灶。所以國(guó)內(nèi)外專家提倡巧克力囊腫**腹腔鏡手術(shù)。

因?yàn)榇瞬∨c月經(jīng)有關(guān)，即使是做了手術(shù)，只要是有月經(jīng)來(lái)潮，就有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)存在。所以，手術(shù)后想方設(shè)法造成閉經(jīng)是**的治療和防止復(fù)發(fā)的好辦法。懷孕是**的治療。如果不能盡快懷孕，手術(shù)后用藥物造成閉經(jīng)也是**的治療，術(shù)后藥物治療至少半年，以防止疾病復(fù)發(fā)。 孕三烯酮膠囊是卵巢巧克力囊腫術(shù)后治療的**。用藥方法：每周兩次，每次1粒，連服6個(gè)月。服藥期間會(huì)發(fā)生閉經(jīng)，但仍需要采取避孕措施。停藥后即可懷孕，不過(guò)為了便于計(jì)算胎齡，**等月經(jīng)復(fù)潮后再考慮懷孕。

不規(guī)則子宮出血、體重稍有增加、面部痤瘡等是該孕三烯酮膠囊常見(jiàn)的副作用，停藥后會(huì)恢復(fù)正常。

因?yàn)榇怂幬镌诟闻K中代謝，服藥期間必須定期查肝功。對(duì)于肝功能有異常的患者，不宜使用孕三烯酮膠囊治療，**選用注射用的GnRH-a（促性腺激素釋放激素）藥物治療，常用的藥物有曲譜瑞林，亮丙瑞林，戈舍瑞林等。

專家推薦子宮內(nèi)膜異位囊腫治療方法：腹腔鏡手術(shù)是**的治療也是**治療方法；術(shù)后藥物抑制卵巢功能一段時(shí)間是**的治療方法；術(shù)后懷孕或人工助孕是**的治療方法；對(duì)于病情嚴(yán)重估計(jì)手術(shù)有相當(dāng)困難的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前藥物預(yù)處理，然后再做手術(shù)是**的治療方法。

需要說(shuō)明的是，即使手術(shù)后用了藥物，或者懷孕生孩子，只要有月經(jīng)來(lái)潮，還是不能百分百控制此病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)正是子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)之一。所以，專家們給子宮內(nèi)膜異位癥起了個(gè)外號(hào)，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征與癌癥相似(近處浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），其治療的過(guò)程也與治療癌癥相似（手術(shù)+化療）。 復(fù)發(fā)以后還可以再次或數(shù)次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后依然能夠提高受孕幾率。