多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見(jiàn)的疾病，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴(lài)性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險(xiǎn)也增加。PCOS至今病因尚不明確，發(fā)病率占生育年齡婦女的5～10％，占無(wú)排卵性不孕癥患者的30～60％。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖中心馬建新

PCOS的病因
多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遺傳基因（PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因?。┡c環(huán)境因素（宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和生活方式）相互作用引起的。

多囊卵巢綜合征診斷

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；
(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；
(3)卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，(4)和/或卵巢體積≥10ml；
(5)上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

多囊卵巢綜合征治療

(一) 有生育要求患者的治療
治療目的：促使無(wú)排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠。

【基礎(chǔ)治療】

1、 生活方式調(diào)整：
肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5％或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。

2、 高雄激素血癥的治療（目前**達(dá)英-35）：

用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開(kāi)始撤退性出血，撤退出血第5日重新開(kāi)始用藥?；蛲Ｋ?天后重復(fù)啟用。至少3～6個(gè)月。
3、胰島素抵抗的治療——二甲雙胍：
適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者；

用法：500mg，每日2次或3次，治療每3～6個(gè)月復(fù)診。

【促排卵治療】
一線(xiàn)促排卵治療：
1.克羅米芬（CC）：
a)用法：從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天開(kāi)始，50mg/日，共5天，如無(wú)排卵則每周期增加50mg/日，直至150mg/日。有滿(mǎn)意排卵者不必增加劑量，可在停服藥3-5天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG，誘發(fā)排卵。
二線(xiàn)促排卵治療
1．促性腺激素：

2． 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)

適應(yīng)證：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；③隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測(cè)；④建議選擇BMI<34，LH>10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對(duì)象。
促排卵機(jī)制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機(jī)會(huì)，并可能降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)。
可能出現(xiàn)的問(wèn)題：①無(wú)效；②盆腔粘連；③卵巢早衰。

3． 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）：
適應(yīng)證：以上方法促排卵失敗的患者；

二、無(wú)生育要求患者的治療
治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。
生活方式調(diào)整：控制飲食；運(yùn)動(dòng)；戒煙、戒酒。減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。
1、口服避孕藥（達(dá)英-35為**）

用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開(kāi)始撤退性出血，撤退出血第5日重新開(kāi)始用藥。或停藥7天后重復(fù)啟用。至少3～6個(gè)月，可重復(fù)使用；

2、孕激素：
適應(yīng)證：無(wú)明顯高雄激素表現(xiàn)，及無(wú)明顯胰島素抵抗的無(wú)排卵患者,可單獨(dú)采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)；