婦科腹腔鏡**早應(yīng)用于比較簡(jiǎn)單的疾病，如：不孕癥的腹腔鏡檢查（1級(jí)手術(shù)）、宮外孕手術(shù)、一般的腹腔粘連分解、輸卵管疏通、卵巢囊腫（2級(jí)手術(shù)）到復(fù)雜的3級(jí)手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)等）和4級(jí)手術(shù)（子宮內(nèi)膜異位征、婦科惡性腫瘤手術(shù)等）。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的價(jià)值獲得認(rèn)可，而近十年來(lái)其婦科惡性腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用，更加擴(kuò)展了其在婦科疾病中應(yīng)用的范圍，同時(shí)也充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的價(jià)值和重要性。隨著腹腔鏡下的廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)等高難度術(shù)式的成功實(shí)施，標(biāo)志著其可以應(yīng)用于諸如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的治療中，而且隨著病例數(shù)量的積累和觀察隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)其臨床效果與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相近，但并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術(shù)，已經(jīng)逐漸獲得包括婦科腫瘤醫(yī)師在內(nèi)的婦產(chǎn)科醫(yī)師的認(rèn)可。近來(lái)學(xué)者們開(kāi)始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于早期卵巢癌的手術(shù)分期和腹股溝淋巴結(jié)的切除術(shù)，初現(xiàn)曙光。在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療方面，腹腔鏡以其無(wú)以倫比的優(yōu)勢(shì)成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

湖北省婦幼保健院婦科郎雁

腹腔鏡在婦科疾病診治中的優(yōu)缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)

從手術(shù)切口上來(lái)看，幾個(gè)0.5cm~1.0cm的切口代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大手術(shù)切口，無(wú)疑獲得患者和醫(yī)生的歡迎；而腹腔鏡具備的放大作用使手術(shù)野更加清楚；先進(jìn)的電器械的應(yīng)用使手術(shù)更加快捷和簡(jiǎn)單；腹腔中較少的人為操作使術(shù)后粘連等并發(fā)癥明顯減少，等等；以上都是腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)。但毫無(wú)疑問(wèn)的是其同時(shí)存在著明顯的不足，由于腹腔鏡下的圖像是通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)電視上，因此醫(yī)生觀察到的圖像是二維的，缺乏立體感，增加了手術(shù)的困難。第二在形成氣腹和穿刺的過(guò)程是盲目的，容易造成腹腔臟器尤其是大血管的損傷，甚至導(dǎo)致病人死亡。第三術(shù)中電器械的廣泛應(yīng)用，相應(yīng)地增加了并發(fā)癥的發(fā)生如誤傷血管、熱損傷等等。

因此我們?cè)趹?yīng)用腹腔鏡治療婦科疾病時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，這不僅僅是選擇合適的病人的問(wèn)題，更重要的是嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)難度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，由不同資質(zhì)的醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)難度的手術(shù)。（2）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)方案，實(shí)施分級(jí)手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)要求，先在腹腔鏡手術(shù)模擬器下訓(xùn)練腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，積累一定的經(jīng)驗(yàn)后，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)施分級(jí)手術(shù)。（3）熟練掌握各種電器械的性能，腹腔鏡手術(shù)在很大程度上依賴(lài)電器械的使用，不同的電器械性能不同，其在使手術(shù)更加方便、快捷的同時(shí)也導(dǎo)致一些特殊并發(fā)癥的發(fā)生，如電損傷等。