子宮肌瘤簡(jiǎn)介

子宮肌瘤（myomaofuterus）由平滑肌組織和結(jié)締組織所組成，又稱(chēng)為子宮平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）是女性生殖器官中**常見(jiàn)的良性腫瘤。湖北省婦幼保健院婦科郎雁

1發(fā)病率

各種臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示子宮肌瘤發(fā)生率約占育齡婦女的20%~25%(ACOG,1994),子宮肌瘤多見(jiàn)于30~50歲的婦女，其中40~50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.2~60%。在我國(guó)，臨床統(tǒng)計(jì)肌瘤發(fā)生率僅為4%~11%。然而，子宮肌瘤的患病率僅能反映與癥狀有關(guān)的子宮肌瘤的子宮肌瘤的百分?jǐn)?shù)，而肌瘤大部分是無(wú)癥狀的，故很多患者因無(wú)癥狀或肌瘤較小，臨床不易發(fā)現(xiàn)而被遺漏。

2發(fā)病因素

子宮肌瘤的組織起源目前意見(jiàn)尚未一致，有人認(rèn)為是由未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞組織增生所產(chǎn)生，也有人認(rèn)為是發(fā)生于子宮血管壁的平滑肌組織。研究也發(fā)現(xiàn)性甾體激素對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生也起著關(guān)鍵的調(diào)控作用，雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵促進(jìn)因素，青春期前極少發(fā)生肌瘤，絕經(jīng)后肌瘤縮小等現(xiàn)象均可證實(shí)。同樣孕激素與雌激素二者互相影響共同促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。

3病理

大體子宮肌瘤是實(shí)性腫瘤，可單個(gè)或多個(gè)生長(zhǎng)在子宮任何部位，肌瘤并無(wú)包膜，只是壓迫周?chē)募”诶w維形成假包膜，為肌瘤血供來(lái)源，二者界限分明，肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網(wǎng)狀間隙，切開(kāi)肌壁，肌瘤多會(huì)從肌壁間躍出，易于剝除。切開(kāi)肌瘤，切面色淡呈灰白色，可見(jiàn)漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，排列緊密。

鏡下子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。平滑肌細(xì)胞大小均勻，排列呈柵欄狀或漩渦狀結(jié)構(gòu)，縱切面細(xì)胞呈梭形，大小較一致，桿狀核；橫切面細(xì)胞呈圓形、多邊形，圓形核位于中央，胞漿豐富。肌瘤中平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關(guān)[9-12]。

變性退行性變的主要原因?yàn)樽訉m肌瘤局部供血不足所致，可以分為玻璃樣變、囊性變、紅色變性、脂肪變性、鈣化、感染、惡性變等，每種鏡下表現(xiàn)各有不同，各具特點(diǎn)。

4.類(lèi)型

子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，按肌瘤數(shù)量可以分為單發(fā)性子宮肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤；按肌瘤所在部位可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤，子宮體肌瘤約占子宮肌瘤90%~96%，子宮頸肌瘤僅占2.2%~8%，宮頸和宮體同時(shí)存在肌瘤占1.8%（連利娟，2000；張惜陰，1992）；按肌瘤的發(fā)展方向及其與子宮肌壁的關(guān)系分為三類(lèi)：（1）肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）(2)漿膜下肌瘤（subserousmyoma）(3)粘膜下肌瘤（submucousmyoma）；其中闊韌帶肌瘤是漿膜下肌瘤的一種特殊類(lèi)型（圖1-7）。目前肌瘤還可以區(qū)分為8型，分別是：粘膜下肌瘤帶蒂完全位于宮腔內(nèi)（0型），粘膜下肌瘤<50%位于肌壁間（1型），粘膜下肌瘤>50%位于肌壁間（2型），全部位于肌壁間并緊靠?jī)?nèi)膜（3型），全部位于肌壁間（4型），漿膜下>50%位于肌壁間（5型），漿膜下<50%位于肌壁間（6型），帶蒂漿膜下肌瘤（7型）。< span="">

5治療

（1）保守治療分為期待療法和藥物治療主要針對(duì)無(wú)癥狀的小肌瘤或?yàn)榻^經(jīng)期的婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮，一般期待治療是每3~6個(gè)月復(fù)查一次，藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）、米非司酮、孕三烯酮和中藥治療。（2）手術(shù)治療子宮肌瘤的手術(shù)范圍包括肌瘤剔除、全子宮切除、次全子宮切除。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道及宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)。