為了方便參保人員就醫(yī)，根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<昆明市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)的通知》等三個(gè)件的通知》(省直醫(yī) [2004]1號(hào))、《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(云醫(yī)保[2009]66號(hào))及《關(guān)于做好昆明市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整工作的通知》(昆醫(yī)保通[2010]15號(hào))精神，現(xiàn)將各類參保人員相關(guān)情況歸納如下： 一、城鎮(zhèn)職工： (一)參保人員憑本人醫(yī)?？?、身份證、慢性病、特殊病卡到門診就診。 (二)門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)降為550元，特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)降為880元; 參保職工患有一種慢性病的, 每個(gè)自然年度內(nèi)門診享受的統(tǒng)籌基金**支付限額為2,000元;兩種以上(含兩種)慢性病的，**支付限額為3,000元。 (三)參保人員憑醫(yī)生開具的住院證、本人醫(yī)?？?、及身份證到出入院處辦理入院手續(xù)。 (四)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)**次住院(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付標(biāo)準(zhǔn)為880元。第二次住院(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付標(biāo)準(zhǔn)為264元。發(fā)生三次(含三次)以上住院的，不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)70歲以上老人，給予年度首次住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”降低50%的照顧，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診慢性病、特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)不享受該照顧政策。 (五)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，在職職工自付比例統(tǒng)一按15%結(jié)算，退休職工自付比例統(tǒng)一按11%結(jié)算?！ ?六)參保人員住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)**支付限額為59,000元。參保人員在基本醫(yī)療統(tǒng)籌共付59000元后進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人自付比例為10%，大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍為59000元以上的 0-150000元?！ 《?、城鎮(zhèn)居民 (一)門診大病起付線為600元;統(tǒng)籌支付55%(學(xué)生兒童患白血病、血友病、惡性腫瘤，支付比例為65%)?！ ?二)城鎮(zhèn)居民需憑醫(yī)生開具的住院證，本人醫(yī)?？ā⑸矸葑C(戶口本)、《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》(急診搶救除外)辦理入院手續(xù)?！ ?三)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，其中，成年人中特殊群體(城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)起付標(biāo)準(zhǔn)減半?！ ?四)統(tǒng)籌基金支付比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%;大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例為70%?！ ?五)一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的**支付限額為每人2.5萬(wàn)元;辦理了門診大病的患者，支付限額為3萬(wàn);大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額為8.5萬(wàn)?！ ∷摹⑹俅髮W(xué)生 (一)門診特殊病參照城鎮(zhèn)職工執(zhí)行?！ ?二)參保人員憑醫(yī)生開具的住院證，本人社會(huì)保障卡(醫(yī)?？?、身份證(學(xué)生證)、《省屬大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)首診轉(zhuǎn)院登記表》方可刷卡辦理入院手續(xù)?！ ?三)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)**次住院(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;第二次住院(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付標(biāo)準(zhǔn)為150元?！ ?四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%;統(tǒng)籌基金**支付限額為1.6萬(wàn)元?！ ?五)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上不封頂。 五、 其它： (一)參保人員使用乙類藥品時(shí)，個(gè)人先自付3%;做特殊檢查、特殊治療時(shí)由個(gè)人先自付10%。 (二)參保人員安裝人工器官的購(gòu)置費(fèi)，國(guó)產(chǎn)(中外合資)器官個(gè)人自付比例為10%,進(jìn)口器官個(gè)人自付比例為20%，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付規(guī)定辦理?！ ?三)參保人員因搶救使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品，填報(bào)審批表審批備案后實(shí)施，參保人員先自付藥品費(fèi)用的40%，剩余部分再按醫(yī)保的規(guī)定規(guī)定支付。 (四)參保人員住院期間使用一次性醫(yī)用材料，單價(jià)收費(fèi)在200 元(含200元)以上的視為特殊材料。國(guó)產(chǎn)材料自負(fù)比例為10%,進(jìn)口材料自負(fù)比例為20%，剩余部分再按醫(yī)保的規(guī)定支付。 (五)參保人員在門診實(shí)施搶救后需入院治療的，門診搶救費(fèi)用并入住院費(fèi)用一同結(jié)算?！ ?六)住院費(fèi)用在患者出院時(shí)由系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，參保人員只支付個(gè)人承擔(dān)部分后即可出院。 六、不盡事宜，以省、市醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定為準(zhǔn)?！ 踞t(yī)保預(yù)防科】
