不孕癥的定義為育齡夫婦婚后同居，性生活正常，未避孕2年未曾受孕。據(jù)估計(jì)婚后一年初孕率為90%左右，而兩年增值95%左右，所以一年未受孕者建議進(jìn)行常規(guī)檢查及治療。不孕又分為原發(fā)及繼發(fā)，婚后未避孕從未受孕者叫做原發(fā)不孕，曾有妊娠而后連續(xù)兩年未避孕未孕者稱為繼發(fā)不孕。不孕癥的發(fā)病率約為8-10%。

一、不孕癥診斷需要男女雙方全面檢查找出原因，現(xiàn)簡述女方需進(jìn)行的檢查：北京大學(xué)人民醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科吳丹

1、 病史及體格檢查：檢查前醫(yī)生需詳細(xì)詢問病史，包括月經(jīng)史、懷孕生育或流產(chǎn)史、性生活狀況，既往有無結(jié)核病、內(nèi)分泌病，有無手術(shù)史，經(jīng)過何種不孕治療等等，同時會作一些基本的體格及生殖系統(tǒng)的檢查。

2、 排卵功能的檢查：

1） 血清學(xué)檢查：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）及孕酮（P）等，在月經(jīng)周期中是呈特定的周期性變化的。在月經(jīng)來潮的第二至四天測定血清FSH、LH、E2、T、PRL，F(xiàn)SH＞10U/L提示卵巢功能減退，＞40U/L提示卵巢早衰。在月經(jīng)來潮前一周測定血清P，若大于16nmol/L(5ng/ml)提示有排卵，但低于31.8nmol/L(10ng/ml)說明黃體功能不足。

2） 基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：基礎(chǔ)體溫受雌孕激素的影響而波動，是診斷排卵功能**簡便的方法。熟睡至少6小時醒后用體溫計(jì)測量舌下溫度5分鐘，將體溫繪制成曲線。排卵周期體溫呈雙相，排卵后體溫會上升0.2-0.3℃，持續(xù)14天左右。

3） B超監(jiān)測排卵：一般月經(jīng)來潮的第二至四天進(jìn)行B超檢查可除外卵巢生理性囊腫及其他器質(zhì)性病變，并且?guī)椭u估卵巢功能；第九至十天開始進(jìn)行排卵的監(jiān)測，以確定卵泡發(fā)育是否正常。排卵前卵泡直徑一般大于18mm，并且能夠正常排出。

3、 輸卵管通暢度的檢查：

1） 輸卵管碘油造影為現(xiàn)在**常用的檢查手段，在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，在子宮內(nèi)注入碘化油或水溶性造影劑時攝片，可顯示宮腔形態(tài)及輸卵管走形，碘油在24小時后，水溶性造影劑在20-40分鐘后拍攝延遲片可提示有無盆腔粘連。X光片可保存供分析。

2） 輸卵管通液是將生理鹽水緩慢注入宮腔內(nèi)，如無阻力、無回流，提示輸卵管通暢。目前，因輸卵管通液主觀性較大，且不能明確輸卵管阻塞的部位，現(xiàn)已較少使用。

3） 腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查為評價輸卵管通暢度的**準(zhǔn)確的手段。從宮頸注入美蘭溶液，通過腹腔鏡觀察液體是否從輸卵管傘端流出，還可以觀察盆腔有無粘連及微小子宮內(nèi)膜異位癥病灶，同時進(jìn)行治療。

4、子宮內(nèi)膜的檢查：部分病人可能需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢查，如有結(jié)核病病史者需進(jìn)行內(nèi)膜活檢以除外子宮內(nèi)膜結(jié)核。以往內(nèi)膜活檢多安排在月經(jīng)來潮12-24小時內(nèi)，以便了解排卵情況及黃體功能，但目前評價卵巢排卵功能及黃體功能的檢查更加完善，已沒有必要進(jìn)行內(nèi)膜的活檢。在本中心一般對排卵前內(nèi)膜偏薄、內(nèi)膜回聲不均等患者進(jìn)行內(nèi)膜活檢，時間安排在種植窗期（即排卵后5-7天），這一時期為胚胎種植到內(nèi)膜的時期，以除外內(nèi)膜炎癥及其他一些影響胚胎種植的變化。這項(xiàng)檢查的要求為檢查當(dāng)月禁同房。

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