何謂“試管嬰兒”
　　“試管嬰兒”是指分別將卵子與精子取出后，在體外 (培養(yǎng)皿中) 使其受精，并發(fā)育成胚胎后，再植回母體子宮內(nèi)。因此，胚胎在體外培養(yǎng)的時(shí)間只有幾天，**重要的目的是確定精卵能結(jié)合成功，并篩選好的胚胎植回母體，以增加懷孕成功的機(jī)會(huì)。

“試管嬰兒”可幫助哪些患者上海市**婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心陳智勤
1、輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者：炎癥或結(jié)核引起的輸卵管阻塞或通而不暢；輸卵管結(jié)扎術(shù)后；由于宮外孕而切除雙側(cè)輸卵管的患者也只能靠“試管嬰兒”來(lái)達(dá)到生育孩子的目的；
2、不明原因不孕患者：經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)明確原因者
3、子宮內(nèi)膜異位癥患者

4、男方和/或女方含抗精子抗體
5、精子數(shù)量少，活動(dòng)力差、射精異常或無(wú)精癥患者
6、盆腔結(jié)核患者
7、卵巢功能衰竭者可通過(guò)供卵助孕

“試管嬰兒”進(jìn)行的步驟:
1、控制性超排卵
2、監(jiān)測(cè)卵泡
3、取卵
4、取精
5、體外受精
6、胚胎體外培養(yǎng)
7、胚胎移植
8、胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮
9、胚胎移植后第14天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠
10、妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位

控制性超排卵:
　　由于自然月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的。控制性超排卵是指通過(guò)運(yùn)用促排卵藥物使得在一個(gè)月經(jīng)周期能夠獲得足夠數(shù)量的卵子，以便得到多個(gè)可供移植的胚胎。我所目前常采用的有兩種方案：長(zhǎng)方案，即從月經(jīng)的第20~21天開始垂體降調(diào)節(jié)，月經(jīng)第3天開始用促排卵藥物，用藥劑量由醫(yī)師根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定；短方案，從月經(jīng)第2天垂體降調(diào)節(jié)的同時(shí)促排卵治療（見下圖）。采用長(zhǎng)方案或短方案需要根據(jù)接受助孕者的具體情況由醫(yī)生決定。

監(jiān)測(cè)卵泡:
　為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，須利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡大小，并配合抽血檢查血清激素，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與血清雌激素水平相當(dāng)時(shí)，便可注射人絨毛膜促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時(shí)取卵。
取卵:
　　**常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過(guò)陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37 °C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

取精:
　　精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用手淫法留取精液。所給的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

體外受精:
　　取卵后4~5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受精，則必須以顯微注射法使卵子受精 (參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。

胚胎移植:
　　受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時(shí)可發(fā)育到8~16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，選擇2~3個(gè)質(zhì)量**的胚胎移植回子宮腔，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過(guò)自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后補(bǔ)充激素:
目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。