30歲的王女士婚后四年未孕，急切想要一個寶寶，在人工授精無果后轉(zhuǎn)試管嬰兒治療，滿懷期待的她在**次優(yōu)質(zhì)胚胎移植再次受到打擊。驗(yàn)孕陰性后大夫建議去做有關(guān)結(jié)核感染的檢查，王女士很困惑：“我和我所接觸的人里都沒有肺結(jié)核的，現(xiàn)在是不孕，為什么要做結(jié)核菌檢查呢？”，經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)解釋后她很配合的完成檢查，結(jié)果是陽性，其后安排抗結(jié)核治療三個月，再經(jīng)過系統(tǒng)檢查和治療后安排第二次優(yōu)質(zhì)胚胎移植，終于完成做美媽的心愿。下面讓我們一起了解下不孕癥的另一個地雷：結(jié)核菌感染。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科常亞杰

生殖器結(jié)核，又稱盆腔結(jié)核，是由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器的炎癥，是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)，多見于生育期（20-40歲）婦女，在不孕癥婦女中本病發(fā)生率約占10%，絕大多數(shù)是繼發(fā)肺結(jié)核感染而來的，經(jīng)血行播散到子宮、輸卵管。特別是在生育期，生殖器血液供應(yīng)豐富，結(jié)核桿菌易經(jīng)血行傳播到生殖器官。

盆腔結(jié)核**常見的是輸卵管結(jié)核，約占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)，結(jié)核桿菌可使輸卵管變粗、變硬，而且可使其粘膜表面上的纖毛被破壞，造成管壁粘連，管腔閉塞，嚴(yán)重者可使傘端閉鎖，影響精子或受精卵的輸送，使其失去正常功能而致不孕。結(jié)核菌也可侵犯子宮內(nèi)膜致子宮內(nèi)膜結(jié)核，常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，在輸卵管結(jié)核患者中約有50%同時伴有子宮內(nèi)膜結(jié)核。結(jié)核桿菌可使子宮內(nèi)膜受到不同程度破壞，甚至累及子宮肌層，**后形成瘢痕組織，造成官腔狹窄變形，甚則使官腔粘連，表現(xiàn)為月經(jīng)過少或閉經(jīng)，妨礙受精卵著床而造成不育、種植失敗或流產(chǎn)。

因此，對不孕癥，特別是合并輸卵管積水、不明原因月經(jīng)量明顯減少、反復(fù)種植失敗的患者，我們會建議進(jìn)行結(jié)核菌相關(guān)進(jìn)行“掃雷”工作，以及早發(fā)現(xiàn)并治療。“掃雷”工作包括胸片、血結(jié)明試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等系統(tǒng)檢查。對以上初篩陽性者進(jìn)一步行腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查并組織活檢確定結(jié)核菌感染情況。

“挖雷武器”主要是抗結(jié)核藥物的使用。但為了要達(dá)到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項(xiàng)原則，即早期、聯(lián)合、適量、足程和規(guī)則使用敏感藥物。早期結(jié)核病變處于細(xì)菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入，治療積極可防止延誤而形成難治的慢性干酪化病灶。一般規(guī)律系統(tǒng)治療3-6個月后復(fù)查。對頑固、藥物治療無效、或合并需手術(shù)探查病情的情況下，必要時行腹腔鏡探查并活組織檢查。對致宮腔粘連者，需行宮腔鏡下粘連松解術(shù)恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，為胚胎著床創(chuàng)造條件。

掃雷工作仔細(xì)認(rèn)真，不放過任何一個死角，才能為確保不孕戰(zhàn)爭的勝利創(chuàng)造條件。好孕，我們一起努力。