男性生育評估與輔助生育治療 (轉載)
現(xiàn)今,生殖技術如試管嬰兒主要的研究聚焦在女性的生育年齡上,但是對于男性而言,也有年齡相關的精子功能的下降和男性不孕。盡管男性“更年期”并不像女性更年期那樣有確切的定義,但是,確實存在睪丸功能的下降,包括每年的睪酮水平的下降59。精液參數(shù)包括精液量、活力以及隨年齡發(fā)生的形態(tài)的下降,盡管沒有證實有精子密度的下降60。武漢大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心楊菁
針對男性年齡對自然生育力的影響的研究經(jīng)常不能解釋女性年齡的影響。有一項研究顯示妊娠的幾率每年下降3%,而其他的研究則認為男性的年齡本身對自然周期每月妊娠率的影響很小。與之類似的是,ART治療的研究通常不能充分的控制女性的年齡。一項研究結果顯示,男性年齡大于35歲可能會對IUI有影響,但是,多數(shù)研究提示,盡管男性年齡會引起精子活力低和低妊娠率,但是不會影響IVF/單精子注射(ICSI)的妊娠率。在捐卵周期中沒有發(fā)現(xiàn)區(qū)別。在行ART治療的夫婦中,似乎男性的年齡對卵裂球胚胎的細胞數(shù)的影響很小。但是,有報道其第五天囊胚的形成率及可冷凍胚胎數(shù)有明顯的降低。
男性年齡超過40歲似乎確實會增加自然流產(chǎn)的風險,即使是控制了女性年齡以后。就染色體異常而言,母親的年齡是很顯著的影響因素,相比而言,父親年齡的影響很小,甚至在很多研究中,一旦控制了母親的年齡,發(fā)現(xiàn)父親的年齡沒有影響。但是,近期的研究表明,父親的年齡本身或者同母親的年齡一起,增加了唐氏綜合征的風險。盡管早產(chǎn)和低出生體重的關系沒有一致的結論,一項在美國進行的研究以及另一項在亞伯達的人群研究,即使進行了多元Logistic回歸分析,也沒有發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系。高齡父親與常染色體顯性遺傳病有關系,如Alport綜合征、先天性軟骨發(fā)育不全和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。據(jù)估計,父親年齡超過40歲的的新生兒出現(xiàn)常染色體顯性遺傳病的風險<0.5%。
但美國醫(yī)學遺傳學學會并不推薦僅僅因為父親高齡(≥40歲)而進行額外的產(chǎn)前檢查,僅推薦有必要進行高齡父親的潛在風險的產(chǎn)前咨詢。
男性不育**近幾年快速提升,占不孕不育人群三分這一,另外近三分之一夫婦雙方問題。 Y染色體微缺失診斷不僅可以明確無精子癥或寡精子癥的病因,而且可以準確描述預后。臨床相關Y染色體微缺失通常見于無精子癥或精子濃度少于1×106/ml的患者,少數(shù)情況下,缺失也見于精子濃度在1×106/ml到5×106/ml的不育癥病人。一般的臨床參數(shù),如激素水平、睪丸體積、精索靜脈曲張、睪丸畸形、感染等對是否存在Y染色體微缺失沒有任何預測價值。
