三維超聲成像的基本原理是經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理, 將連續(xù)采集到的動(dòng)態(tài)二維切面圖像按照一定順序排列,重新組成組織器官的三維圖像, 可細(xì)致觀察病灶, 清楚顯示病灶與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系。成像過(guò)程主要包括圖像采集, 三維圖像重建與顯示及圖像歸檔。上海長(zhǎng)海醫(yī)院生殖中心張慧琴

主要臨床應(yīng)用

1 ）先天性子宮發(fā)育異常：陰道二維超聲是篩查子宮畸形的敏感方法, 但僅能進(jìn)行子宮橫、縱切面成像, 子宮冠狀切面及子宮外形顯像不滿(mǎn)意, 鑒別弓形子宮與正常子宮、縱隔子宮與雙角子宮、單角子宮與殘角子宮存在一定困難。三維超聲子宮冠狀面圖像可直觀顯示宮腔內(nèi)膜形態(tài)及宮底外形, 既能準(zhǔn)確診斷又能明確分型, 且可在選取的**切面上測(cè)量宮底部及內(nèi)膜腔的切跡深度、子宮縱隔的厚度及長(zhǎng)度等, 為臨床鑒別診斷提供更為可靠的信息隔子宮做出了正確的鑒別診斷, 值得推廣。

2） 宮腔內(nèi)病變：如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及宮腔粘連等，由于息肉呈略高回聲, 與內(nèi)膜回聲相近, 二維超聲上常誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜增厚而漏診。三維宮腔聲學(xué)造影可非常清晰地顯示局限性病變的數(shù)量及位置, 更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)宮腔內(nèi)病變。三維表面重建成像顯示有蒂的

子宮內(nèi)膜息肉呈舌狀突向?qū)m腔, 無(wú)蒂者內(nèi)膜呈局部隆起狀并與周?chē)鷥?nèi)膜層相延續(xù)。有時(shí)部分呈中等回聲的黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉鑒別較困難, 鑒別關(guān)鍵點(diǎn)為黏膜下肌瘤突向?qū)m腔的部分表面可見(jiàn)內(nèi)膜強(qiáng)回聲線包繞, 基底處內(nèi)膜強(qiáng)回聲線中斷。常規(guī)超聲常無(wú)法顯示宮腔粘連帶, 難以診斷; 三維宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連及其嚴(yán)重程度不僅敏感度較高, 且圖像更加直觀, 通常表現(xiàn)為連接于宮壁的厚薄不一的中強(qiáng)帶狀回聲。

3） 多囊卵巢 超聲聲像圖顯示多個(gè)竇狀卵泡作為PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一已被臨床普遍接受，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2~ 9 mm 的卵泡>12 個(gè), 和( 或) 卵巢體積增大( > 10 ml) 。經(jīng)陰道三維超聲可清晰顯示卵巢內(nèi)卵泡分布、自動(dòng)計(jì)數(shù)卵泡及測(cè)量卵巢體積, 結(jié)果更加準(zhǔn)確。正常卵巢有時(shí)也可有類(lèi)似PCO 表現(xiàn), 僅憑卵巢形態(tài)和卵泡數(shù)目可能誤診。應(yīng)用二維彩色多普勒超聲及三維能量多普勒觀察PCOS 患者卵巢間質(zhì)血流, 發(fā)現(xiàn)卵巢間質(zhì)血供豐富, 血流速增加,脈沖指數(shù)及阻力指數(shù)顯著減低，而血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著提高; 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)大部分卵巢間質(zhì)內(nèi)還可見(jiàn)到一支較粗的縱向走行的特征性血管。PCO間質(zhì)血供豐富可解釋PCOS患者接受促排卵治療后易于出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激的原因, 故三維能量多普勒超聲評(píng)估卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)有望成為診斷PCOS 的新標(biāo)準(zhǔn)。

4） 評(píng)價(jià)輸卵管通暢性：超聲子宮輸卵管造影具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 越來(lái)越受到臨床關(guān)注。二維超聲能夠較準(zhǔn)確地診斷輸卵管通暢性，但對(duì)于扭曲的輸卵管, 僅能分段評(píng)估輸卵管是否通暢, 對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)亦有較高要求。三維經(jīng)陰道探頭能夠采集整個(gè)輸卵管的全部信息, 同時(shí)顯示輸卵管相互垂直的3 個(gè)切面, 可多切面、多角度觀察輸卵管結(jié)構(gòu)及走行, 顯著提高對(duì)輸卵管梗阻部位的判斷水平。三維超聲中以生理鹽水作為造影劑時(shí)輸卵管顯影效果不佳而應(yīng)用血管超聲造影劑進(jìn)行造影具有較好的診斷效果。

5） 監(jiān)測(cè)胚胎移植 胚胎移植是ART 中**為關(guān)鍵的步驟之一, 超聲監(jiān)測(cè)下胚胎移植有助于提高受孕率。數(shù)據(jù)顯示利用三維超聲重建分析24 例胚胎植入位置, 并與二維成像圖比較, 發(fā)現(xiàn)17 例成像位置一致,三維超聲顯示4 例胚胎位置過(guò)前或側(cè)偏, 1 例導(dǎo)管頭位于子宮角, 表明二維超聲引導(dǎo)下的胚胎移植存在一定的局限性, 三維超聲成像可在一定程度上彌補(bǔ)這些缺陷, 更準(zhǔn)確地定位移植管及胚胎植入的位置。對(duì)于宮腔不同位置胚胎著床率的研究結(jié)論不盡一致, 有學(xué)者提出**種植潛能位點(diǎn)的觀點(diǎn), 認(rèn)為起始于兩側(cè)子宮輸卵管連接處的兩條遐想線與宮腔中線的交叉點(diǎn)是胚胎著床的**位置。研究顯示實(shí)時(shí)三維超聲監(jiān)測(cè)有助于提高胚胎著床率, 且可能在實(shí)現(xiàn)單胚胎移植、降低多胎妊娠率、進(jìn)一步高ART 的安全性和有效性上發(fā)揮更大作用。

6）評(píng)估子宮內(nèi)膜的容受性及卵巢儲(chǔ)備功能

三維能量多普勒血流成像具有不受聲束與血流方向夾角的影響、可信度高、重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì), 許多學(xué)者用以分析子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下鄰近肌層血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)評(píng)估子宮內(nèi)膜的容受性, 預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局, 但結(jié)論尚有差異。摘自中國(guó)影像醫(yī)學(xué)雜志