很多人都在談先兆流產(chǎn)，但我想真正“先兆流產(chǎn)”的概念已經(jīng)失傳已久。

孕期出血分為兩種：

1.自然流產(chǎn)的發(fā)生過程：河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)問題→胚胎停育→自然流產(chǎn)開始發(fā)生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎和母體分離→分離過程中導(dǎo)致陰道出血（先兆流產(chǎn)）→宮口打開胚胎排出過程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產(chǎn)）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產(chǎn)）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產(chǎn)結(jié)束

如果在胚胎排出過程中胚胎組織沒有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。

因此胚胎停育≠稽留流產(chǎn)。而屬于自然流產(chǎn)沒有開始發(fā)生的階段。

2.其它過原因造成的陰道出血：

胚胎正常發(fā)育過程中依然也有可能造成出血：

胚胎正常發(fā)育→因為HCG對子宮內(nèi)膜的刺激或機械力的作用造成局部血管出現(xiàn)破潰→少量陰道出血（不是先兆流產(chǎn)）→此時胎心好而后續(xù)依然正常發(fā)育

因此并非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產(chǎn)，只有胚胎因為停育開始要排出體外，在分離過程中出現(xiàn)的陰道出血稱之為先兆流產(chǎn)。此時的先兆流產(chǎn)是不可避免的。而非胚胎在正常發(fā)育過程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產(chǎn)。孕期出血就像所有出血一樣，我們什么也不做，出血也會慢慢停止的。

至于個案是胚胎停育或?qū)m外孕導(dǎo)致的陰道出血還是胚胎正常發(fā)育過程中因為HCG對內(nèi)膜的刺激或者外力機械性作用造成的子宮內(nèi)膜血管破潰造成的出血，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以后靠超聲檢查。

月經(jīng)規(guī)律的情況下停經(jīng)45天以前優(yōu)先激素檢查，停經(jīng)46天以上優(yōu)先超聲檢查。必要時兩者結(jié)合。

在人類還沒有激素測定，沒有超聲檢測的時代，只是看到出血之后有一部分人發(fā)生了流產(chǎn)，誤以為出血可以造成流產(chǎn)?？匆娮约撼鲅?xí)慣性的腿軟休息之后有人又繼續(xù)妊娠了，所以覺得休息可以避免一部分人流產(chǎn)，而之后“概念性醫(yī)療”的興起，開始給孕期出血的人用藥，必然那些本來出血后依然會繼續(xù)妊娠的人將在用藥后得以繼續(xù)妊娠。而那些胚胎已經(jīng)停育終歸要流產(chǎn)的人，誤以為碰到了庸醫(yī)或者用藥晚了而發(fā)生自然流產(chǎn)。再往后，因為“預(yù)防醫(yī)學(xué)”概念的興起，假如一個女人發(fā)生過自然流產(chǎn)再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個女人在孕期再次發(fā)生陰道出血而**后順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預(yù)防醫(yī)學(xué)的偉大意義。而當(dāng)時因為統(tǒng)計學(xué)的空白，人類尚不知道假如一個女人發(fā)生一次自然流產(chǎn)再此妊娠不做任何干預(yù)的妊娠成功率是85%。

而后因為檢驗學(xué)的發(fā)展我們開始檢測孕酮，發(fā)現(xiàn)了停育的胚胎孕酮低，或者發(fā)現(xiàn)孕酮低后胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕后需要產(chǎn)生孕酮，就建立起孕酮低導(dǎo)致停育的因果聯(lián)系。近代，又在停育的胚胎中發(fā)現(xiàn)了微血栓形成，誤以為使用肝素預(yù)防血栓可以避免自然流產(chǎn)的發(fā)生。又因為免疫學(xué)的興起，器官移植技術(shù)的發(fā)展，讓人聯(lián)想到母體懷孕是同種異體移植，開始揣測是因為母體排斥導(dǎo)致了自然流產(chǎn)的發(fā)生。并且都有各自的數(shù)據(jù)支撐各自的理論。只是人類發(fā)現(xiàn)停育永遠是停育出現(xiàn)之后。因此這些數(shù)據(jù)可能只是證明了胚胎停育后母體出現(xiàn)的表現(xiàn)。

量子力學(xué)中有一個不確定性理論，由于在一定的條件下，不同的測量將會得到不同的值。也就是說當(dāng)你測量它時，可能得到這個值，可能得到那個值，得到的值是不確定的。這就是邏輯世界中的測不準原則。因此這些數(shù)據(jù)充其量只能用于病因?qū)W相關(guān)性指導(dǎo)，而現(xiàn)實中不能作為病因的診斷，用于臨床指導(dǎo)用藥尚不夠嚴謹。但是卻可能臆造出一種可能性。

用孕酮的相對水平預(yù)測妊娠的結(jié)局尚且局限，用是否出血來預(yù)測妊娠的結(jié)局更是愚昧的。

孕期出血的本質(zhì)在于子宮內(nèi)膜，先兆流產(chǎn)的概念應(yīng)當(dāng)特指胚胎停育后要排出體外之前的狀態(tài)，才更為合理。