以下資料整理自：人民衛(wèi)生出版社《妊娠期和哺乳期用藥》（549頁），湖南科學(xué)技術(shù)出版社《聽力與耳聾基礎(chǔ)和臨床現(xiàn)代進(jìn)展》

人類資料提示孕期使用慶大霉素存在低風(fēng)險。河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素。大鼠和家兔研究該藥不損害生殖力，不導(dǎo)致胎兒傷害。但是存在大鼠胎仔中劑量相關(guān)腎毒性。已被證實在妊娠期應(yīng)用大劑量110mg/kg·d慶大霉素可導(dǎo)致大鼠后代中發(fā)生顯著和持續(xù)的血壓升高及腎毒性。

耳毒性可以發(fā)生于慶大霉素治療后。但尚未見有關(guān)于宮內(nèi)應(yīng)用慶大霉素可導(dǎo)致耳毒性的報道。

氨基糖苷類抗生素致聾的風(fēng)險已經(jīng)明確。但需要兩個必備條件，先天基因缺陷或接受了毒性劑量的氨基糖苷類抗生素。在有先天基因缺陷的人群中接受常規(guī)劑量或小劑量的氨基糖苷類抗生素即可導(dǎo)致耳聾。這類患者多有母系遺傳背景，為12SrRNA基因缺陷，遺傳方式為線粒體遺傳。精子只攜帶極少的線粒體，位于其尾部，由于只有精子頭部的細(xì)胞核與卵子融合，因此精子攜帶的線粒體是無法傳遞給子女的。線粒體遺傳幾乎總是母系遺傳的。因此男方即使存在相關(guān)基因缺陷也不會遺傳。

理論上如果胎兒受氨基糖苷類抗生素影響要導(dǎo)致耳聾的發(fā)生，首先要從母親那里要獲得缺陷基因，那么孕婦在服用慶大霉素后應(yīng)當(dāng)首先會表現(xiàn)為耳聾。如果孕婦沒有耳聾說明不攜帶相關(guān)基因。胎兒因基因突變造成相應(yīng)基因缺陷的機率應(yīng)當(dāng)很小。

上述觀點是根據(jù)“氨基糖苷類抗生素致聾遺傳背景理論”對胎兒致聾風(fēng)險的分析。但我認(rèn)為即使胎兒存在相關(guān)基因缺陷導(dǎo)致胎兒耳聾的風(fēng)險也不增加?！度焉锲诤筒溉槠谟盟帯?51頁中明確提示目前尚未見有關(guān)于宮內(nèi)應(yīng)用慶大霉素可導(dǎo)致耳毒性的報道。未發(fā)現(xiàn)對胎兒或新生兒產(chǎn)生明顯損害。

換一個角度，從我們的胚胎發(fā)育方面講，胎兒致聾理論也不成立。從胚胎形成4周，內(nèi)耳開始發(fā)育。胚胎第9周時中耳開始發(fā)育。胚胎2個月末外耳開始發(fā)生。但在胚胎第5個月時，內(nèi)耳中骨迷路與膜迷路之間的外淋巴間隙才形成。氨基糖苷類抗生素導(dǎo)致耳聾的機理是藥物通過循環(huán)進(jìn)入耳周圍淋巴循環(huán)系統(tǒng)，對耳膜產(chǎn)生攻擊。也就是說：“我們的耳雖然發(fā)育較早，但耳循環(huán)系統(tǒng)的建立卻是很久以后的事情?！?/strong>而氨基糖苷類抗生素對人體致聾是需要藥物進(jìn)入人體循環(huán)，通過淋巴系統(tǒng)沉積在耳蝸周圍，因殘留藥物不易代謝從而造成耳神經(jīng)損傷。如果要造成胎兒損傷那就要經(jīng)過更復(fù)雜的途徑，進(jìn)入母體，透過胎盤，再經(jīng)過胎兒循環(huán)沉積在耳蝸周圍。但此時耳部循環(huán)系統(tǒng)尚未完全建立，或循環(huán)系統(tǒng)尚不發(fā)達(dá)。無法使致聾的藥物被送到耳部。

美國兒科學(xué)會將慶大霉素歸類為適合用于母乳喂養(yǎng)。

現(xiàn)在有很多錯誤的觀念理論，卻如此深入人心。甚至有人因為孕前男方用藥而耿耿于懷。我不知道是什么迷惑了大眾的眼睛。當(dāng)然這歸結(jié)于我們對真相的不了解。醫(yī)生和患者都不求甚解。希望在生活中可以多問幾個為什么？能清楚事情的機理而不是盲目的擔(dān)心。胎兒致畸沒有那么容易。