上海九院輸卵管積水的治療策略
不要耽誤時(shí)間,盡快做試管嬰兒。輸卵管積水是輸卵管病變比較嚴(yán)重階段的表現(xiàn),再通是不可能解決積水的,介入是無效治療。就是做手術(shù)進(jìn)行輸卵管造口,手術(shù)后積水的復(fù)發(fā)率超過90%,所以現(xiàn)在有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生已經(jīng)不愿意做輸卵管積水的矯治手術(shù),其性價(jià)比遠(yuǎn)比試管嬰兒低。
即使是做試管嬰兒,如果不做處理,輸卵管積水的患者做試管嬰兒的妊娠率低、流產(chǎn)率高、宮外孕發(fā)生率高。所以普遍的共識是在胚胎移植前必須處理輸卵管積水。
一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試管嬰兒前切除或者結(jié)扎輸卵管近端,這樣的的處理方式有兩個(gè)弊端:1 需要做手術(shù),創(chuàng)傷大、費(fèi)用高,2可能損害卵巢功能,特別是輸卵管積水的患者往往有嚴(yán)重的盆腔粘連,解剖結(jié)構(gòu)不清楚,腹腔鏡下電凝分解粘連會(huì)傷及卵巢及其血管,臨床上有輸卵管積水切除術(shù)后卵巢功能完全衰竭的案例。
上海九院發(fā)明了輸卵管栓堵術(shù),就是在X光下把輸卵管栓子送入輸卵管間質(zhì)部,防止積水流入宮腔。輸卵管栓堵和輸卵管介入再通相似,不用住院手術(shù),創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,不損傷卵巢功能。
我們對輸卵管積水的治療策略如下:先用簡單的方法促排卵,卵泡成熟后取卵,胚胎形成后用玻璃化冷凍技術(shù)凍存。取卵后**次月經(jīng)干凈后做輸卵管栓堵,第二個(gè)月經(jīng)周期在自然排卵狀態(tài)下做冷凍胚胎移植,胚胎移植前將積水抽干凈,減少毒性因子對胚胎的不利影響。我們于2006年發(fā)明輸卵管栓堵術(shù),大量的病例統(tǒng)計(jì)說明,采用這樣的治療策略,輸卵管積水的患者試管嬰兒的成功率和沒有積水的患者相同,避免了90%以上的輸卵管切除手術(shù),大大減輕了患者的痛苦和費(fèi)用,減少了并發(fā)癥。
