經(jīng)常碰到一些病人問(wèn)，“我想懷孕，為什么需要做手術(shù)呢？”“我想直接做試管嬰兒，為什么還要做手術(shù)？”“我不做手術(shù)可不可以？”對(duì)于我們親愛的渴望成為“父母”的患者朋友，一些手術(shù)治療是非常必要。下面就詳細(xì)談?wù)勎覀兂Ｒ姷男枰鍪中g(shù)的六類不孕朋友。

1. 盆腔輸卵管因素不孕癥患者 輸卵管是精子和卵子結(jié)合的“通道”，很多不孕癥女性因曾經(jīng)有“人流、藥流、上環(huán)、取環(huán)”等經(jīng)歷，容易出現(xiàn)輸卵管及盆腔炎的問(wèn)題。在不孕因素中女性盆腔輸卵管因素占據(jù)了40~50%。輸卵管造影是**常用的輸卵管檢查方法。如果發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢、輸卵管積水、盆腔粘連等情況，行腹腔鏡手術(shù)能夠明確盆腔具體的病變，且能盡量恢復(fù)盆腔的“原貌”，疏通輸卵管，術(shù)后積極試孕，必要時(shí)行促排卵指導(dǎo)同房治療，以增加懷孕的機(jī)會(huì)；或進(jìn)一步尋求“試管嬰兒”技術(shù)的幫助；對(duì)于輸卵管中重度積水者，輸卵管功能往往損害嚴(yán)重，“試管嬰兒”助孕是高性價(jià)比的治療方案，但輸卵管積水會(huì)降低妊娠成功率及增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，助孕前先行腹腔鏡處理積水將顯著提高妊娠率。廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科徐麗清

2. 子宮內(nèi)膜異位癥 很多不孕癥女性有“痛經(jīng)”癥狀，子宮內(nèi)膜異位癥是常見的原因，但約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有“痛經(jīng)”癥狀。40%以上子宮內(nèi)膜異位癥的患者合并有不孕癥。腹腔鏡手術(shù)是診斷“子宮內(nèi)膜異位癥”的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也可以盡量去除病灶，緩解癥狀，改善生殖“內(nèi)環(huán)境”，提高懷孕的機(jī)會(huì)。“卵巢巧克力囊腫”是**常見的子宮內(nèi)膜異位癥，如果囊腫大于5cm，則需行手術(shù)治療，因卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)的特殊性使手術(shù)難度增大，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故火速中既要**限度地保護(hù)卵巢功能，又要盡可能去除病灶。因此，提醒此類患者選擇更專業(yè)的醫(yī)生施行此類手術(shù)是明智之舉。

3. 子宮肌瘤 子宮肌瘤在育齡期婦女中較常見，子宮肌瘤的位置和大小與懷孕密切相關(guān)。對(duì)于長(zhǎng)在靠近宮腔內(nèi)膜的肌瘤如黏膜下肌瘤、較大肌瘤直接影響到子宮內(nèi)膜的均應(yīng)接受手術(shù)治療。而手術(shù)方式可選腹腔鏡、宮腔鏡或兩者聯(lián)合。

4.多囊卵巢綜合征 很多不孕癥婦女月經(jīng)不規(guī)律，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期的延長(zhǎng)甚至數(shù)月不來(lái)潮。這類患者多患有多囊卵巢綜合征，往往伴有稀發(fā)排卵或不排卵而導(dǎo)致不孕。對(duì)于此類患者常規(guī)是行促排卵治療，“卵巢打孔”手術(shù)僅作為二線治療方案，且因手術(shù)的損傷可能導(dǎo)致卵巢功能的衰退，因此醫(yī)學(xué)界并不推薦。但對(duì)于對(duì)多種促排卵藥物抵抗、多囊嚴(yán)重的患者有強(qiáng)烈的自然妊娠需求可考慮行手術(shù)治療，術(shù)后有恢復(fù)自然排卵或再行促排卵治療獲得自然妊娠。

5. 不明原因不孕 有不少患者朋友說(shuō)做了很多檢查、求醫(yī)多年都不知道不懷孕的原因，確實(shí)存在5~10%左右的這種患者。男女雙方常規(guī)的排卵、輸卵管、抗體、精液等檢查沒有問(wèn)題并不能立馬下結(jié)論為“不明原因”，很多患者同時(shí)合并有子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔異常等情況。因此，宮腹腔鏡檢查術(shù)對(duì)于這類患者是很有必要的。

6. 宮腔病變 宮腔是讓“寶寶”“睡覺”的地方，如果長(zhǎng)了息肉、縱隔等，或曾有人流、上環(huán)等手術(shù)操作造成宮腔粘連，就會(huì)影響到懷孕。這塊“土壤”至關(guān)重要，而宮腔鏡是能直視宮腔病變并予以處理，因此對(duì)于不孕癥的患者很多人需要行宮腔鏡檢查。