精索靜脈曲張的“罪與罰”-北大醫(yī)院陳亮副主任醫(yī)師談精索靜脈曲張與男性不育北京大學(xué)**醫(yī)院生殖中心陳亮

很多男性患者著急要小孩，但是檢查精液質(zhì)量不理想，再做一個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，很多患者對(duì)此比較恐懼，那么，如果在生育期，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，該如何處理呢？？

首先，我們說引起不育的原因有很多，導(dǎo)致弱精子癥也不僅僅是精索靜脈曲張一個(gè)因素。精索靜脈曲張?jiān)谀行郧嗄旰艹Ｒ?，比如，約10%的男性患有不同程度的曲張。那么，什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是精索靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血管內(nèi)血液的重力因素，可導(dǎo)致蔓狀靜脈叢內(nèi)血液回流障礙，使精索靜脈逐漸發(fā)生的迂曲增粗。精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，有其解剖基礎(chǔ)，是由于左側(cè)的睪丸精索靜脈回流時(shí)通過直角形式回流到左腎靜脈，回流的阻力比較大，因此比右側(cè)更容易發(fā)生曲張。但要注意，有時(shí)腎臟腫瘤、腹膜后其他占位壓迫作用，也會(huì)造成精索靜脈曲張?！∑浯危私?strong>精索靜脈曲張的癥狀及危害。很多患者是由于不育癥到醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的，嚴(yán)重者在長(zhǎng)時(shí)間站立及勞累時(shí)明顯發(fā)現(xiàn)加重的陰囊表面擴(kuò)張的靜脈，迂曲，似“蚯蚓狀”。有的患者伴有陰囊墜漲、隱痛、潮熱等。通過B超可以發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈。嚴(yán)重的精索靜脈曲張會(huì)損害睪丸的生精功能，影響睪丸的血供，導(dǎo)致生精微環(huán)境缺血缺氧，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，使得生產(chǎn)出來的精子質(zhì)量不高，畸形率增高，從而影響懷孕概率。同時(shí)，很多患者的睪酮生成也受到影響。那么，如何治療精索靜脈曲張呢？首先，要看配偶的年齡，如果女方年齡輕，在25歲以下，那么，可以通過手術(shù)治療，通過顯微鏡行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，那么有望有足夠的手術(shù)后恢復(fù)期，改善精子質(zhì)量，提高受孕率。

如果女方的年齡已經(jīng)超過30歲特別是35歲，就要權(quán)衡利弊了，因?yàn)橛械幕颊呤中g(shù)后精子的質(zhì)量和數(shù)量“不升反降”，這提示精索靜脈曲張手術(shù)不能完全緩解生精功能的障礙，如果女方年齡偏大，卵巢的儲(chǔ)備功能降低，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該在調(diào)理后進(jìn)行人工授精，使得女方盡快懷孕，必要時(shí)行試管嬰兒，畢竟女方的因素在生育中的地位非常關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)候，手術(shù)不要貿(mào)然進(jìn)行，要權(quán)衡利弊，特別是要考慮到女方的年齡。