近年來，甲狀腺的疾病發(fā)生率顯著上升，且發(fā)病年齡年輕化。妊娠期甲狀腺疾病或者是既往甲狀腺疾病史，面臨妊娠的時候，孕媽媽或者準媽媽，該怎么辦？本人中只討論甲減。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科冒小燕

妊娠臨床（或亞臨床）甲減和妊娠低甲狀腺素血癥的定義
　　因臨床廣泛應(yīng)用超敏感促甲狀腺激素（TSH）檢查，且妊娠期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）有類TSH作用，故ATA重新界定了妊娠期TSH正常值：妊娠早期TSH正常上限為2.5 mIU/L，妊娠中期和妊娠晚期為3.0 mIU/L。
　　若妊娠女性TSH超過相應(yīng)妊娠期正常值上限，應(yīng)考慮為甲減。當(dāng)妊娠女性TSH≥10 mIU/L時，不論游離甲狀腺素（FT4）是否正常，都應(yīng)考慮為臨床甲減。
　　妊娠亞臨床甲減指TSH在2.5~10 mIU/L范圍內(nèi)且FT4正常。
　　妊娠低甲狀腺素血癥指孕婦TSH正常，但FT4低于參考范圍的第5（極低甲狀腺素血癥）或第10百分位數(shù)值（低甲狀腺素血癥）。

妊娠甲減的危害
　　臨床甲減可增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險，并可能增加胎兒發(fā)育過程中發(fā)生神經(jīng)認知缺陷的風(fēng)險。
　　關(guān)于妊娠女性亞臨床甲減對胎兒神經(jīng)認知發(fā)育的影響，ATA認為其在生物學(xué)上可信，但臨床證據(jù)不充分。
　　關(guān)于妊娠低甲狀腺素血癥對胎兒的負面影響，也存在爭議。

妊娠甲減的治療
　　推薦口服左旋甲狀腺素（LT4）治療，目標是妊娠早、中和晚期TSH范圍分別為0.1~2.5 mIU/L、0.2~3.0 mIU/L和0.3~3.0 mIU/L。

甲減妊娠女性的監(jiān)測
　　妊娠期機體對LT4的需求不同。50%~80%甲減妊娠女性的孕期LT4用量須增加20%~50%才能滿足機體需要。從妊娠4~6周起，對外源性LT4的需求開始不斷增加，直至妊娠16~20周；妊娠20周后到分娩前LT4需要量無顯著變化；產(chǎn)后，LT4需要量又恢復(fù)到產(chǎn)前水平。故使用LT4的妊娠女性，在妊娠16~20周前，每4周檢查1次TSH和FT4；產(chǎn)后6周須測定TSH一次。

LT4治療者若準備妊娠，應(yīng)將TSH維持在什么水平
　　因妊娠后胎盤分泌的hCG可刺激甲狀腺產(chǎn)生更多甲狀腺激素，故妊娠女性的TSH顯著降低。為避免妊娠早期TSH升高，LT4治療的甲減女性在準備妊娠前，須維持TSH＜2.5 mIU/L。

若甲狀腺功能正常但甲狀腺抗體陽性者準備妊娠，可否用LT4
　　此類患者受孕率低、妊娠后流產(chǎn)率高、輔助生育成功率低且妊娠后TSH易升高。
　　目前尚缺乏LT4對單純甲狀腺抗體陽性妊娠女性影響的研究，推薦其妊娠后每4~6周檢測甲狀腺功能1次，若TSH超過妊娠期正常值上限，則須用LT4治療。