一、男性不育一般治療簡介

一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到又創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術(shù)，因為技術(shù)越高，人為干預(yù)越多，就越麻煩越花錢；只要干預(yù)，就不是自然狀態(tài)，干預(yù)越多，則離自然狀態(tài)越遠，那么潛在的遺傳學風險就越高。中山大學附屬**醫(yī)院男科高勇

**藥物治療：要了解藥物作用和藥物治療時間的。⑴藥物作用：用藥提高精液常規(guī)各參數(shù)的作用是提高懷孕概率；⑵藥物治療周期：人類精子發(fā)生周期為70～74天，大約3個月，因此如果采取經(jīng)驗性藥物治療，療程應(yīng)該一般1～2個生精周期，即3～6個月，如療效不佳，需要考慮輔助生育技術(shù)的，而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的；⑶但不能間斷用藥，因為生精周期是連續(xù)的，所以一般是1個月的藥物，25天左右復(fù)查的。如果是促性腺激素低下患者，則一般用藥時間是12~18個月。

人工授精：人工授精，一般推薦連續(xù)做3～6個周期的，資料表明，累計3個周期人工授精成功率約為20%左右的。但具體由生殖婦科專家定的。

試管嬰兒：⑴能做**代試管嬰兒，不做第二代試管嬰兒的，因為越高花錢越多，風險越高，但具體由實驗室根據(jù)實際情況而定；⑵如果到了試管嬰兒階段，一般女性只能取10多個卵細胞，促排卵多了，則女性容易超排，危險；如果女方卵巢功能不好，取到的卵細胞更少，針對這些卵細胞數(shù)目，男方可用精子數(shù)目一般足夠了，所以不必擔心的，不必大量用藥的。

二、男性不育患者藥物治療階段療效不佳的可能原因

1、影響精液常規(guī)各參數(shù)波動的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物是生精藥物，不是避孕藥，在多因素背景下，加入一個有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。

2此外，精液參數(shù)還有波動的，尤其是精子濃度，不能因為一次濃度低，就診斷少精癥，至少要2次；人類精子發(fā)生周期為70～74天，大約3個月，70～74天之內(nèi)藥物一般不會影響精子濃度，精子濃度是在自然波動的。

主要參考文獻：

1、泌尿外科圣經(jīng)Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎貝爾－沃爾什泌尿外科學》第九版）

2、WHO實驗室手冊。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

3、歐洲男性不育診療指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

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