包皮過長、前列腺炎、性功能障礙、不育癥是泌尿男科門診的常見疾病。通過看診的經(jīng)歷，筆者發(fā)現(xiàn)國人對每種疾病都存在一定的誤區(qū)、盲區(qū)。筆者一直以來想通過講解去幫助這些患者，但由于工作量、患者受教育程度差異、醫(yī)患信任度差異等問題，實際操作困難。在此，僅以“包皮過長”和“前列腺炎”來簡單的談一談，希望對大家有所幫助。南京市婦幼保健院泌尿男科潘鋒

包皮過長即自然狀態(tài)下包皮將陰莖頭覆蓋，但可將陰莖頭翻露，而包莖是不可翻露。遠古時代，包皮具有保護陰莖頭的作用，隨著進化的演變，包皮卻變的多余而有害。據(jù)統(tǒng)計，當今世界平均每分鐘有25個男人進行了包皮環(huán)切手術(shù)。在美國每年約有120萬新生兒行包皮環(huán)切術(shù)，且數(shù)據(jù)在遞增。在中東每年約有10萬猶太人、1千萬穆斯林信徒行包皮環(huán)切術(shù)，在非洲每年約為900萬。與我國新疆伊犁地區(qū)醫(yī)師溝通后發(fā)現(xiàn)，當?shù)鼐用?歲前大多已完成了包皮環(huán)切術(shù)。當然，我國漢族地區(qū)與這些區(qū)域相比，存在很大的文化差異。但是，行包皮環(huán)切術(shù)的意義應當不僅僅是因為文化迥異。

當前，WHO呼吁包皮環(huán)切術(shù)的首要意義在于艾滋病的預防。因為包皮的內(nèi)板是艾滋病毒侵入的門戶，其含有的免疫細胞一經(jīng)艾滋病毒感染，便成為“木馬”。國外研究表明包皮環(huán)切術(shù)后可降低感染HIV風險約56–75%。如果能夠包皮環(huán)切術(shù)后合并使用避孕套，則防護作用更佳。

過長的包皮導致陰莖冠狀溝成為致病菌絕佳的“藏身所”，冠狀溝分泌的包皮垢亦是致病菌良好的“滋生地”。因此，包皮過長會利于諸如梅毒螺旋體、Ⅱ型單純皰疹病毒等病原體的生長。反復的包皮龜頭炎、尿路感染、女性陰道炎、宮頸癌、支原體感染、衣原體感染與男性包皮過長密切相關(guān)，包皮過長隨著年齡的增長，還與陰莖癌、前列腺癌相關(guān)。

目前，門診病人中80%是因為包皮龜頭炎而行包皮環(huán)切術(shù)的，但仍有大量患者認為保持清潔，則沒有大礙。其實，保持清潔是肯定有好處的，但這只治標不治本，而且清洗對于一些病原體感染的防護效果欠佳。防護疾病方面，包皮環(huán)切術(shù)可謂一勞永逸。

其他方面，如果青少年時期仍存在包莖，則可能影響陰莖發(fā)育，需要行包皮環(huán)切。對于成年人，包皮環(huán)切也可能延遲射精時間，改善性生活，因為其降低了陰莖頭的敏感性。**后，包皮環(huán)切手術(shù)的時間亦早，筆者所見長期包莖的患者，陰莖頭與包皮內(nèi)板粘連嚴重，手術(shù)無法剝離，術(shù)后嚴重影響外觀，此類患者是陰莖癌的高發(fā)人群。

前列腺炎，筆者在前面的文章中已經(jīng)述及。通過門診發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎的主要癥狀包括排尿不適、尿頻、尿不盡及排便、排尿后“滴白”現(xiàn)象，還有一些排便習慣改變的消化道癥狀也不少見，如經(jīng)常排氣、排稀便等。尿急、尿痛、尿等待的患者則較少。

引起前列腺炎的病原體包括細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等等。因此不潔性生活、過度房事/手淫、包皮過長等都是重要因素。門診中，因為癥狀就診的患者約占50%，因為擔心影響性生活的約占30%，因為擔心不育的約占20%。

目前，前列腺炎的“多元學說”已為學者普遍接受，它包括了感染、免疫異常、內(nèi)分泌異常、神經(jīng)異常等等方面，因此，綜合診治已成為一種趨勢。慢性前列腺炎是可能影響性功能的，包括射精痛、頻繁遺精、勃起功能障礙、早泄等等。慢性前列腺炎可以影響生育，但導致不育的很少見，因而對生育能力影響較小。治療前列腺炎的療程至少4-12周，治療方面應當對癥、綜合，患者在治療期間還應當適時與經(jīng)治醫(yī)師溝通，頻率應當每周一次。