醫(yī)保就醫(yī)指南 (一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策常識(shí) 醫(yī)保醫(yī)療年度：每年的4月1日至次年的3月31日。 醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，在三級(jí)醫(yī)院，**次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。門規(guī)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，且只負(fù)擔(dān)一次。 醫(yī)保統(tǒng)籌支付額度：參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌支付有一定的額度，2008年度，**支付限額為9萬元，大額醫(yī)療救助金為20萬元，即每人該年度醫(yī)保統(tǒng)籌可支付的金額為29萬元。(以后每年度都會(huì)變化) 參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況：年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬統(tǒng)籌支付范圍的包括住院或門規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分等級(jí) 在職職工：起付線以上，1萬元(包含1萬元)之內(nèi)，統(tǒng)籌支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%; 1萬元以上，**支付限額以內(nèi)，統(tǒng)籌支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%; 退休人員：個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn); 建國前老工人：起付線以上，1萬元(包含1萬元)之內(nèi)，統(tǒng)籌支付93%，個(gè)人負(fù)擔(dān)7%; **支付限額以上，大額醫(yī)療救助金部分，屬統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用上述各類參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，統(tǒng)籌支付90%?！ ?二)濟(jì)南市醫(yī)保門診規(guī)定病種病人就醫(yī)規(guī)定 1、門規(guī)病人憑《門規(guī)醫(yī)療證》與醫(yī)?？ǖ结t(yī)院設(shè)置的“門規(guī)掛號(hào)處”掛號(hào)，領(lǐng)取《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》，其《門規(guī)醫(yī)療證》暫由門規(guī)掛號(hào)處保存。首次就醫(yī)請(qǐng)攜帶一寸近照(粘貼在門規(guī)病歷首頁)，工作人員登記病種后，加蓋醫(yī)院門規(guī)管理專用公章。門規(guī)病人就醫(yī)時(shí)必須使用市醫(yī)保辦定制的雙處方本和病歷?！ ?、就醫(yī)結(jié)束后，門規(guī)病人須將專用病歷、雙處方、檢查和費(fèi)用單據(jù)等資料裝入本人《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》，交醫(yī)院門規(guī)掛號(hào)處保管，同時(shí)取回本人《門規(guī)醫(yī)療證》?！ ?、限有醫(yī)保定崗醫(yī)師資質(zhì)并佩戴標(biāo)牌的醫(yī)生為門規(guī)病人診療。 4、醫(yī)生開具的門規(guī)處方和檢查治療項(xiàng)目必須先審核再繳費(fèi)?！ ?、醫(yī)生在診治門規(guī)病人時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行門規(guī)費(fèi)用支付范圍，只能開取已經(jīng)確定病種的藥物和診療項(xiàng)目，使用限制類藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用范圍，非范圍內(nèi)藥品必須另開具普通處方，向病人說明自費(fèi)，不能記錄在門規(guī)病歷上?！ ?、醫(yī)生必須將病人的診療情況詳細(xì)地記錄到病歷上，診療項(xiàng)目和藥品必須按**小包裝量記錄;口服藥不得超過兩周，肌肉或靜脈注射藥物不超過5天，嚴(yán)禁大處方。 7、治療同一種疾病所使用的中藥制劑，不得超過兩種;同時(shí)作用相同或相似的中西藥品不得重復(fù)開具。 8、門規(guī)病歷由醫(yī)院保管15年，處方本保存2年，病歷及處方記錄必須使用簽字筆或鋼筆，不得使用圓珠筆?！ ?、不按規(guī)定，超量、超范圍用藥所發(fā)生的費(fèi)用，由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)?！ ?三)濟(jì)南市醫(yī)保門規(guī)就醫(yī)須知 1、就醫(yī)掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)出示門規(guī)醫(yī)療證、醫(yī)?？ǎ瑩Q取門規(guī)專用病歷檔案，門規(guī)醫(yī)療證暫由門規(guī)掛號(hào)處保管?！ ?、首次就診病人需帶一張1寸彩照，粘貼在門規(guī)專用病歷封面上?！ ?、就診完畢，請(qǐng)持病歷、醫(yī)生開具的處方到門規(guī)審核窗口先審核蓋章，后交費(fèi)取藥?！ ?、就診完畢，請(qǐng)務(wù)必將門規(guī)專用病歷檔案交回門規(guī)掛號(hào)處，換回本人門規(guī)醫(yī)療證。(門規(guī)病歷由醫(yī)院保存15年，處方本保存2年) 5、8小時(shí)以外時(shí)間就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)使用普通門診病歷、雙處方就診，待下次正常上班時(shí)間就診時(shí)，將普通門診病歷、處方粘貼在門規(guī)專用病歷上?！ ?、門規(guī)就醫(yī)每次開藥口服藥不得超過兩周量，肌肉注射或靜脈注射藥品不得超過5天量，中藥飲片不得超過7付?！ ?、門規(guī)開藥要求分病種開具藥品處方即一病一處方，中西藥分開開具，每種門規(guī)病種中成藥不得超過兩種，且不得同時(shí)開具作用相同、成份相同或相似的藥品?！ ?、每次開藥間隔時(shí)間要足量?！ ?、更換藥品時(shí)，一定要有相應(yīng)指征或相關(guān)檢查結(jié)果，同時(shí)要在病歷中進(jìn)行詳細(xì)描述;超范圍用藥需自費(fèi)?！ ?0、檢查結(jié)果要粘貼在門規(guī)病歷后面的化驗(yàn)單粘貼處?！ ?1、門規(guī)病人因公出差或到外地探親需開具兩周量以上的藥品時(shí)，必須憑單位介紹信或退休所在社區(qū)介紹信，到市醫(yī)保辦審核結(jié)算二處開具證明信，持證明信回醫(yī)院或社區(qū)開具足量藥品。經(jīng)常出差的病人只開一次證明信即可?！ ?2、一個(gè)醫(yī)療年度，門規(guī)就醫(yī)統(tǒng)籌支付比例(供參考)：社區(qū)就診，統(tǒng)籌支付比例為在職76.5%-93%、退休79.05%-96%、建國前老工人83.3%-100%;醫(yī)院就診，累計(jì)超過400元起付線后，統(tǒng)籌支付比例為在職72.25.5%-88%、退休74.8%-91%、建國前老工人79.05%-96%。 三、社區(qū)就醫(yī)指南 [社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況] 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作始終堅(jiān)持以人為本，誠信至上的服務(wù)宗旨和以居民為中心，以健康為目標(biāo)，以需求為導(dǎo)向的服務(wù)理念，先后建立了7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(2個(gè)省級(jí)示范站、4個(gè)市級(jí)示范站)，分別位于濟(jì)南市歷下區(qū)、天橋區(qū)、槐蔭區(qū)、市中區(qū)。并分別被濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室定為城市職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！ “凑諠?jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“十統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)要求，各站均設(shè)有全科診室、中醫(yī)診室、治療室、處置室、康復(fù)室、計(jì)免接種室、婦、兒保室、健康教育室、信息資料室、觀察室、輸液室、消毒室、檢驗(yàn)室、掛號(hào)室、藥房，為轄區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療 的“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)工作。同時(shí)在社區(qū)還開展中醫(yī)適宜技術(shù)、理療、康復(fù)訓(xùn)練等項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作。 為使居民在社區(qū)享受到三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，支付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)惠價(jià)格，醫(yī)院選派35名醫(yī)療專家“定時(shí)、定點(diǎn)、定人”到社區(qū)坐診。為保證社區(qū)居民得到有效、經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，我們社區(qū)醫(yī)生將以 “小病當(dāng)醫(yī)生、大病當(dāng)參謀、康復(fù)當(dāng)助手、經(jīng)濟(jì)當(dāng)會(huì)計(jì)”的貼心“片區(qū)醫(yī)生”為目標(biāo)，竭誠為居民服務(wù)。
