妊娠期間用了某種藥，對胚胎發(fā)育會有影響嗎？

妊娠期間感冒了，什么藥可以服用？

妊娠期間什么時間用藥相對比較安全？

妊娠期間服用了某種藥，如果造成了胚胎畸形，是不是都可以查出來？北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

上述這些問題是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題，現(xiàn)在解答如下：

一、妊娠早期用藥的典型悲?。?/P>

上個世紀50年代，為了治療妊娠嘔吐，流行一種叫“反應停”的藥物。 這種藥物的主要成分是乙烯雌酚。此后15-20年，人們發(fā)現(xiàn)“反應?！钡呐院蟠粌H發(fā)生了生殖道畸形，還有很多在她們15-20歲時發(fā)生了宮頸透明細胞癌。40年前，《新英格蘭雜志》專門發(fā)表了文章總結(jié)了這個事件。這一事件提醒我們，妊娠期間用藥需要非常謹慎！

二、 妊娠期間用藥，需要提請大家注意的是：

1 也許某種藥在短期內(nèi)可能是安全的，但是長期的影響不能夠評估。

2 大多數(shù)藥物并未經(jīng)過人體試驗，所謂的安全都是相對的。

3 妊娠期間用藥即使對胚胎發(fā)育有影響，這種影響不一定都能夠在孕期檢查出來。目前能夠查出來的只是有限的幾種疾病，畸形也只限于比較大的畸形。

4 對于大多數(shù)藥物，沒有醫(yī)生能夠確保它們對胚胎發(fā)育沒有影響。

三、妊娠周數(shù)與胎兒畸形的關(guān)系

妊娠期間藥物暴露的時機與胎兒畸形密切相關(guān)。 藥物引起胎兒畸形基本上都發(fā)生在停經(jīng)后5-11周，（受精后3-9周）。因為此期間是胎兒器官的形成期。

各種器官受物影響的敏感時間：

心臟：受精后20-40天；

肢體：受精后24-46天；

外生殖器：36-55天；

眼睛：24-39天；

在妊娠受精的第1-2周， 是卵裂期，受精卵的代償能力強， 這個期間受到藥物影響之后，胚胎或者正常發(fā)育， 或者死亡（流產(chǎn)）； 受精后第3-8周，是各種器官的密集形成期，是畸形發(fā)生的敏感期，雖然各個器官的敏感性有不同時間和程度區(qū)別；受精第9周至出生，是各個器官的功能發(fā)育期，這個時間對畸形不敏感，但是神經(jīng)系統(tǒng)和生殖器官仍然是敏感的。比如行為異常， 器官機能異常，發(fā)育遲緩等。

四、常用的妊娠禁忌的藥物

雄激素、乙烯雌酚、米非司酮、它莫西酚、乙醇、放射性碘、華法林、甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、維甲酸、鏈霉素、卡那霉素、白消安、苯妥英、異維甲酸等。

五、妊娠期間某些常見疾病的用藥：

甲亢：根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會指南，孕早期主張用丙基硫氧嘧啶（PTU）。 因為該藥在孕早期不易通過胎盤故不易引起畸形，但是易引起肝臟損傷。孕中晚期則建議用他巴唑， 因為該藥早期導致胚胎頭皮缺陷。中晚期則沒有此作用。

緊急避孕藥物：調(diào)查顯示毓婷失敗后不能引起胎兒不良預后， 米非司酮可能對胎兒有不良影響。

高血壓：血管緊張素抑制劑（ACEI）引起心臟或神經(jīng)管畸形，其它降壓藥風險相對減少。

糖尿?。喝焉锲陂g應用胰島素、二甲雙胍未見不良影響。

異維A酸引起50%流產(chǎn)，或者引起胎兒心臟畸形或神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

華法令引起20%胎兒出現(xiàn)華法令綜合征。

另外，2011年美國第9版妊娠哺乳期用藥指南取消了妊娠期藥物應用安全性的A、B、C、D、X分級評價。

孫曉光 2012-5-18 北京

更多信息請參考博文：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101dk32.html