原創(chuàng)協(xié)和小周

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus, GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，在妊娠合并糖尿病的患者中占了80%~90%。北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

患有妊娠期糖尿病的孕婦，如果血糖控制不佳，會(huì)對(duì)其自身以及后代產(chǎn)生諸多不良的影響，甚至形成惡性循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，GDM孕婦的血糖控制情況與新生兒的結(jié)果密切相關(guān)，良好的血糖控制可以顯著減少巨大胎兒、大于胎齡兒等新生兒不良結(jié)果。國(guó)內(nèi)外的眾多研究也顯示，通過(guò)及時(shí)、積極的治療可以使巨大兒的發(fā)生率下降、減少產(chǎn)傷和剖宮產(chǎn),減少新生兒低血糖的發(fā)生率，使GDM的母嬰圍產(chǎn)死亡率接近人群平均水平。因此GDM早期診斷的意義就顯得尤其重大。

GDM的診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)

老式的診斷采用50g GCT試驗(yàn)的“兩步法”：

50gGCT（葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)）：隨機(jī)口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min內(nèi)服)，服糖后1h抽取靜脈血，檢查血糖。

而目前的診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)簡(jiǎn)化，用75g OGTT試驗(yàn)“一步法”：試驗(yàn)前患者需要空腹八小時(shí)，然后在五分鐘內(nèi)服完75g葡萄糖，分別檢測(cè)1小時(shí)和2小時(shí)血糖，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

７５ｇ糖ＯＧＴＴ

空腹：?。担保恚恚铮欤?/p>

餐后１小時(shí)：１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ

餐后２小時(shí)：８．５ｍｍｏｌ／Ｌ

從上述標(biāo)準(zhǔn)可以看到，與T1DM和T2DM患者相比，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，這是因?yàn)榇罅康难芯勘砻?，只有將血糖降到上述?biāo)準(zhǔn)以下，才可以**程度地將孕婦及其子代的不良并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和生產(chǎn)結(jié)果降到**。

GDM的篩查時(shí)間

GDM的合適篩查時(shí)間的確定有其生理基礎(chǔ)。懷孕初期，為了維持妊娠期糖代謝平衡，孕婦胰島β細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，與非孕期相比，胰島素分泌增加2~5倍，餐后胰島素代償性分泌增加更為明顯，**時(shí)相的胰島素分泌增加，因此懷孕初期的一段時(shí)間并不適合篩查GDM。

到妊娠24~28周時(shí)，胎盤(pán)產(chǎn)生的胰島素拮抗激素增多，妊娠后體重增加及組織對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致“生理性胰島素抵抗”。糖代謝異常者因更強(qiáng)的胰島素抵抗，胰島素分泌功能相對(duì)受損，其胰島素、C肽分泌高峰延遲至餐后2 h，**時(shí)相的胰島素分泌下降，表現(xiàn)為餐后血糖的升高及延遲。此階段篩查異常能及時(shí)做出GDM診斷，有利于臨床處理。如果此階段篩查正常，但又有高危因素存在，應(yīng)在32~34周復(fù)查。值得注意的是，對(duì)具有多飲、多食、多尿者以及早孕期尿糖陽(yáng)性者，應(yīng)在首次孕檢時(shí)進(jìn)行糖篩查，以便早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。

高危因素人群

中國(guó)人作為東南亞裔人種，也是GDM的高危人群，如有下列情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行GDM篩查：

1、年齡>30歲、肥胖；

2、孕前患PCOS、月經(jīng)不規(guī)則；

3、糖尿病家族史，尤其一級(jí)親屬、母系；

4、早孕期空腹尿糖陽(yáng)性；

5、異常產(chǎn)科史(GDM史、RDS、畸形兒、胎死宮內(nèi)巨大兒史)；

6、本次妊娠疑巨大兒、羊水過(guò)多。

不用篩查的人群

1997年ADA曾經(jīng)提出的選擇性篩查方案認(rèn)為，同時(shí)滿(mǎn)足“年齡＜25歲；體重正常；沒(méi)有高危家族史”這三個(gè)條件的孕婦，可以不進(jìn)行ogtt篩查，但其安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義尚待評(píng)價(jià)。

正確診斷和治療GDM有助于減少巨大兒、產(chǎn)傷的發(fā)生，減低剖宮產(chǎn)率；減少死產(chǎn)、畸胎和其他糖尿病相關(guān)合并癥的發(fā)生率。

由于GDM的孕婦有50%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生糖尿病，這些潛在的DM患者應(yīng)及早努力改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。

(原文：醫(yī)學(xué)界頻道）

孫曉光?。玻埃保担保玻保忿D(zhuǎn)載

孫曉光大夫出診信息：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0102w7oy.html