門、急診流程門診醫(yī)師出診表預(yù)約掛號自助服務(wù)須知便民服務(wù)醫(yī)保須知入、出院流程退費流程出生證辦理常見問題乘車線路您現(xiàn)在所在的位置：首頁 > > 醫(yī)保須知醫(yī)保須知醫(yī)保須知一、什么叫生育保險？生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護(hù)。二、生育保險的主要目的和作用是什么？生育保險的主要目的是轉(zhuǎn)移用人單位雇用女職工的風(fēng)險（女職工生育及休產(chǎn)假時不上班，仍要解決其工資待遇和生育醫(yī)療費用），作用在于促進(jìn)婦女公平就業(yè)，保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)。三、生育保險如何繳費？單位職工由用人單位按本單位職工工資總額的0.6%繳納，職工個人不繳費。個體人員由本人按上一年成都市職工平均工資的0.6%繳費。四、生育保險的待遇項目有哪些？生育保險的待遇項目包括生育醫(yī)療費和生育津貼。其中生育醫(yī)療費待遇包括女職工生育的醫(yī)療費用，生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院的醫(yī)療費，計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費。五、生育醫(yī)療費待遇的用途是什么？報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？生育醫(yī)療費待遇是用于保障女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院床位費和藥品等費用，實行定額結(jié)算。標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)3000元/人，順產(chǎn)2000元/人；生育多胞胎的，每多生產(chǎn)1個嬰兒增加400元。六、什么叫生育津貼？它的用途是什么？ 生育津貼待遇是一種補償機制，用于分散女職工生育、產(chǎn)假期間用人單位因保障其工資福利待遇而存在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。社保機構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位的生育津貼，用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。社保機構(gòu)撥付的費用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補足；社保機構(gòu)撥付的費用有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費。七、生育津貼的計發(fā)基數(shù)和天數(shù)是如何確定的？單位職工生育津貼的計發(fā)基數(shù)按照職工生育時所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，個體人員按照生產(chǎn)前12個月本人日均繳費工資計發(fā)。順產(chǎn)的計發(fā)天數(shù)為98天，難產(chǎn)的增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。八、男職工享受那些待遇？有沒有生育津貼？男職工施行計劃生育手術(shù)（如輸精管結(jié)扎）及其引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費，生育保險予以報銷。如男職工的配偶未就業(yè)，并且其生育醫(yī)療費用沒有其它渠道予以報銷的，可享受男職工配偶補貼待遇，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育醫(yī)療費待遇的50%。男職工不享受生育津貼待遇。 待遇享受方面 一、享受生育保險待遇的前提條件是什么？生育之月前12個月已按規(guī)定連續(xù)不間斷、足額繳納生育保險費，同時應(yīng)當(dāng)符合計劃生育法律、法規(guī)。二、報銷生育保險的時限是多少天？生育或施行計劃生育手術(shù)應(yīng)在嬰兒出生或施行手術(shù)之日起90天內(nèi)到參保所屬的經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理，生育并發(fā)癥應(yīng)在出院時間之日起90天內(nèi)，節(jié)假日不順延。三、女職工報銷生育保險需要提供哪些材料？填報加蓋單位公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份（個體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：身份證、住院費用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、個人結(jié)算性存折（個體人員才提供）。四、男職工報銷生育保險配偶補貼待遇需要提供哪些材料？填報加蓋單位公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份（個體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：身份證、住院費用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、個人結(jié)算性存折（個體人員才提供）。五、報銷計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用待遇需要提供哪些材料？填報加蓋單位公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份（個體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：手術(shù)費原始票據(jù)、病情證明、本人身份證、婚姻證明、個人結(jié)算性存折（個體人員才提供）。申報輸精管吻合術(shù)、輸卵管吻合術(shù)醫(yī)療費用的，除上述材料外，還需提供計劃生育委員會的相關(guān)證明。六、報銷生育并發(fā)癥醫(yī)療費用待遇需要提供哪些材料？填報加蓋單位公章的《成都市生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費審批表》（個體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：住院費用原始票據(jù)、住院費用清單、復(fù)式處方、出院證、婚姻證明、身份證、個人結(jié)算性存折（個體人員才提供）。 其它常見問題 一、成都市外生育的需要事先備案嗎？有沒有其它的規(guī)定？異地生育不需要在生育前到經(jīng)辦機構(gòu)備案, 但應(yīng)在當(dāng)?shù)厣鐣ｋU定點醫(yī)院生育,填報《異地生育醫(yī)療機構(gòu)基本情況表》,或提供當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)出具的醫(yī)院等級證明材料。二、由誰辦理生育保險待遇申領(lǐng)手續(xù)？單位職工由單位經(jīng)辦人辦理；個體人員由本人辦理，委托他人辦理的，還須提供受托人身份證原件及復(fù)印件。三、報銷材料在規(guī)定時限內(nèi)準(zhǔn)備不齊該咋辦？ 在規(guī)定時限內(nèi)持已有的材料到參保所屬的經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。四、成都市現(xiàn)行生育保險政策主要的文件有哪些？《成都市生育保險辦法》（市政府第126號令）；《成都市生育保險辦法實施細(xì)則》（成勞社發(fā)[2006]91號文）；《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)[2012]29號）。五、如何查閱文件、下載表格及電話咨詢？ 生育保險相關(guān)文件及業(yè)務(wù)表格，請登錄成都市人力資源和社會保障網(wǎng)查閱，網(wǎng)址：http://www.cdhrss.gov.cn，咨詢電話:028-12333、028-87706752、028-87706754。六、夫妻雙方均參加了生育保險，能重復(fù)報銷嗎？不能重復(fù)報銷。女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受，男方不再享受；如女方不符合條件的，由男方享受50%的生育住院醫(yī)療費補貼。七、生育保險多久沒繳費就算斷保了？個體參保人員中斷生育保險繳費2個月以上（不含2個月），視為重新參保。八、男方在成都市參加生育保險，其配偶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，女方按規(guī)定享受待遇后，男方能重復(fù)報銷嗎？不能重復(fù)報銷。如果男方配偶按規(guī)定享受的生育待遇未達(dá)到成都市男職工生育醫(yī)療費用補貼待遇標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分由生育保險基金補足。
