新來的20床病人是一位近50歲的李女士。李女士患功能失調(diào)性子宮出血（功血）近6年，反復(fù)子宮出血，出血時多時少，多時如自來水向下沖，少時滴滴答答，數(shù)天不止。因?yàn)檫@個病，李女士走訪了多家醫(yī)院，看過了多名婦科專家，專家們均診斷為“功血”，不但吃過藥，刮過宮，因?yàn)榇蟪鲅?，還先后輸過3次血……這次又是大出血，血色素50g/L，紅細(xì)胞1.5×1012/L，醫(yī)生建議只有把子宮切除，才能將血止住，這是治療的**后手段。考慮到自己已經(jīng)50歲了，因?yàn)橄氡Ａ糇訉m這么多年也吃了不少苦，李女士決定把子宮切掉，于是住進(jìn)了醫(yī)院，準(zhǔn)備做手術(shù)。上海市**婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心洪嶺

因?yàn)槔钆垦怯行└撸驼垇砹藘?nèi)科內(nèi)分泌專家來會診?？吹嚼钆棵嫔n白、皮膚粗糙、全身浮腫，而血清總蛋白、白蛋白卻正常等，會診專家建議化驗(yàn)一下甲功。三天后的化驗(yàn)結(jié)果，令所有醫(yī)生大吃一驚—T3、T4值嚴(yán)重降低，TSH值異常升高，診斷結(jié)果竟是—甲狀腺功能減低癥（甲減）。接下來，李女士被轉(zhuǎn)往了內(nèi)分泌科住院治療，經(jīng)過補(bǔ)充甲狀腺素等治療，李女士出血逐漸減少，不但避免了切除子宮的痛苦，而且全身狀態(tài)也逐漸好轉(zhuǎn)起來……

李女士的甲減癥狀并不典型，如倦怠、少食、少語（相反她十分健談）、怕冷、便秘等癥狀均沒有，只有浮腫、皮膚粗糙支持甲減診斷，但易與其慢性貧血癥狀混淆，因此才導(dǎo)致了這么多年的誤診、誤治。

功血是婦科的一個非常常見的多發(fā)病，但許多病人對其不夠重視。下面簡要介紹一下功血及其鑒別診斷。

功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，是由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致的異常子宮出血。它分為無排卵性和排卵性功血兩大類。前者占70～80％，見于青春期及絕經(jīng)過渡期婦女；后者占20～30％，見于育齡期婦女。

子宮出血的病因有很多，只有在排除了其它器質(zhì)性病變后，方能診斷為功血。常見的器質(zhì)性病變有：1.生殖器官腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（如絨毛膜癌等）等；2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥，如宮外孕、葡萄胎、流產(chǎn)、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等；3.宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或性激素類藥物使用不當(dāng)引起的子宮不規(guī)則出血；4.全身性疾病，如甲狀腺功能減低或亢進(jìn)、血液病、肝腎功能減退等。5.生殖道損傷。

功血的治療包括：1.藥物：包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕藥、性激素聯(lián)合用藥等。藥物治療是功血的主要治療方法，經(jīng)過藥物的止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵等治療，功血常常能得到較好地控制。2.手術(shù)：①診斷性刮宮術(shù)，既有迅速止血的作用，也有明確子宮內(nèi)膜病理診斷的作用，是一種非常有效的診斷和治療方法，但多數(shù)患者因害怕疼痛而拒絕使用。②子宮內(nèi)膜切除術(shù)，在宮腔鏡下使用電凝、熱療、激光等方法使子宮內(nèi)膜組織凝固或壞死而止血。③子宮切除術(shù)，適用于經(jīng)藥物或其它方法治療無效者，臨床上很少使用。

功血的防治重點(diǎn)在于診斷，而診斷的重點(diǎn)又在于排除其它疾病。只有在排除了其它病理原因的子宮出血后，方能診斷為功血。因此再一次提醒廣大婦女讀者：一旦出現(xiàn)功血，切勿輕視或胡亂服藥治療，當(dāng)務(wù)之急是明確診斷，只有診斷明確后方能對癥下藥。

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