先兆流產(chǎn)，指的是宮內(nèi)早孕患者，出現(xiàn)了下腹痛和陰道流血癥狀，此時如果到醫(yī)院就診，婦科醫(yī)生該不該做婦科檢查呢？ 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦產(chǎn)科張榮生

一.目前實(shí)際情況是怎樣的？

婦科醫(yī)生會建議做B超，同時抽血查血HCG和孕酮，如果孕酮低，會予相應(yīng)保胎處理。醫(yī)生一般不會做婦科檢查，更不會做雙合診檢查，為什么呢？有三個原因：

其一，認(rèn)為沒有必要，婦科檢查在判斷先兆流產(chǎn)原因中，沒有價值；

其二，醫(yī)生雖認(rèn)為有必要，但擔(dān)心婦科檢查會加重流產(chǎn)可能；

其三，擔(dān)心患者和家屬不理解，而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛.

二.正確的方式應(yīng)該怎樣？

我認(rèn)為，正確的方式是應(yīng)該做婦科檢查，但要避免有加重流產(chǎn)可能的操作，具體程序如下：

1.首先告知患者和家屬，陰道出血，有可能是宮頸糜爛出血，而這種情況是不需要藥物處理的；其次，下腹痛，有可能是盆腔炎引起，而盆腔炎引起的流產(chǎn)，應(yīng)該考慮輔以（B類相對安全）抗生素治療的，否則保胎效果不理想。

如果家屬理解并同意（可避免誤解和糾紛），接著：

2.先用窺器，判斷陰道出血來源，如果是宮頸糜爛或炎癥出血，則可在消毒后大棉簽壓迫止血就可以解決問題；如果出血來源于子宮，則可結(jié)束視診。繼續(xù)：

3.（消毒后行）雙合診，注意，只做附件區(qū)的雙合診，而不做子宮體的雙合診，這樣既可以確診有沒有盆腔炎（根據(jù)附件區(qū)有沒有壓痛來推測子宮有沒有發(fā)炎），同時又可避免直接壓迫子宮而造成流產(chǎn)加重可能。

4.B超和孕酮等輔助檢查適應(yīng)癥，與原來一樣。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果患者在醫(yī)生解釋后，還是不愿意，那就放棄婦科檢查，包括雙合診。這是患者權(quán)利，哪怕是固執(zhí)甚至無知，盡管無奈，但我們必須尊重，因?yàn)?，正確的做法，不代表結(jié)果良好（因?yàn)橐馔猓?，醫(yī)生問心無愧，盡職盡責(zé)就好。

想更多了解保胎重點(diǎn)，可“圖文問診”或“電話咨詢”我。

本文系張榮生醫(yī)生授權(quán)發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)，本文來自網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。