一、無精子癥的定義及分類

無精子癥，是指射出的精液當(dāng)中完全不存在精子，占男性不育的10-20%。無精子癥需要經(jīng)過兩次間隔至少兩周的精液分析，離心前后在顯微鏡下均找不到精子才能下診斷。在離心后的沉淀物中找到任何精子需要考慮為嚴(yán)重少精癥或隱匿精子癥。目前常將無精子癥分為梗阻性無精子癥及非梗阻性無精子癥。湘潭市中心醫(yī)院生殖與遺傳中心蔣云山

二、無精子癥患者生精功能評估

無精子癥患者的病史詢問及體格檢查非常重要，常能提示無精子癥的病因以及預(yù)示睪丸中有精子的可能性。如無精子癥患者曾有睪丸炎、睪丸外傷、性傳播疾病等病史及睪丸體積大小正常或略小于正常，彩超提示精液淤積，血激素?zé)o明顯異常時提示梗阻性無精子癥的可能性大，可以考慮行附睪/睪丸穿刺找精子，如找到精子，則可通過卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）助孕。如果附睪穿刺/睪丸穿刺仍找不到精子或睪丸體積明顯偏小，血激素明顯異常則提示睪丸中有精子的可能性很小，此種情況可考慮行供精助孕，即使用精子庫里健康志愿者捐贈的精子助孕。

三、梗阻性無精子癥行第二代試管嬰兒助孕

梗阻性無精子癥患者在排除了遺傳學(xué)異常后，可通過附睪/睪丸穿刺+卵胞漿內(nèi)單精子注射（第二代試管嬰兒）的方法懷孕。流程如下：

梗阻性無精子癥患者行ICSI助孕示意圖

四、梗阻性無精子癥患者行供精助孕

對于睪丸發(fā)育不良、睪丸功能衰竭的無精子患者可考慮采用供精助孕。有一部分無精子癥患者合并了乙肝、丙肝等疾病，或者擔(dān)心自己的基因不夠優(yōu)良或者不愿意行附睪/睪丸穿刺手術(shù)者也可以考慮放棄使用自己精子助孕的機(jī)會，在簽署了相關(guān)的知情同意后也可直接采用供精助孕。

五、供精助孕的方式

供精助孕可分為供精試管嬰兒、供精人工授精兩種方式，主要根據(jù)女方的情況決定。一般如果女方至少有一側(cè)輸卵管通暢，可采用供精人工授精。如果雙側(cè)輸卵管存在問題（如梗阻、炎癥、粘連等，輸卵管妊娠，切除術(shù)后等）或有子宮內(nèi)膜異位癥時則可考慮采用供精試管嬰兒助孕。