腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)：

〈1〉切口選擇：切開子宮肌瘤表面的切口不拘泥于開腹的縱切口，可以縱、橫、斜切口，甚至T型切口，依照肌瘤位置及術(shù)者縫合方便，對于未生育者盡量減少切斷子宮肌層紋理從而選擇縱切口，對于相鄰的肌瘤可以兼顧兩者從同一切口剔除。 常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科李詠

〈2〉舉宮器的應(yīng)用，對于子宮前壁肌瘤我們盡量將舉宮器向頭側(cè)挺起，或下壓或或上揚(yáng)，便于暴露切口；宮底部肌瘤則將舉宮器向外下牽引從而使切口**程度暴露在視野中，后壁肌瘤尤其中下段我們則撤出舉宮器，為的是術(shù)者在縫合過程能夠更靈活的自行改變子宮位置，從而**程度便于縫合，縮短縫合時(shí)間。

〈3〉10毫米操作孔的選擇：大多數(shù)術(shù)者習(xí)慣置于術(shù)者側(cè)下方便于操作，也可以放于恥骨上處，便于擴(kuò)開此切口后可以進(jìn)行“進(jìn)腹的雙合診”，從而達(dá)到開腹的觸摸感，進(jìn)而有開腹的效果，盡量不遺漏小的深的肌瘤。

〈4〉子宮較大或臍恥間距離較短者，將置鏡孔置于臍上2至　3cm　處，增大手術(shù)空間及手術(shù)視野，便于操作。

〈5〉剔除過程中，看清層次在包膜內(nèi)將肌瘤一邊剝離，一邊止血，剝至肌瘤蒂部，若肌瘤較小，蒂部組織不多可直接用雙極電凝電凝蒂部血管后，或用線結(jié)扎血管，剪下肌瘤；若肌瘤較大，蒂部組織多可先用0號線自制套扎圈套扎肌瘤蒂部兩次，然后再凝切蒂部，以減少出血。

〈6〉闊韌帶肌瘤及宮頸肌瘤必須注意輸尿管及子宮血管走向：仔細(xì)檢查子宮動脈和輸尿管的位置，肌瘤剝出后需仔細(xì)檢查輸尿管后再止血、縫合，手術(shù)結(jié)束前要檢查輸尿管蠕動情況，還可用膀胱鏡檢查輸尿管開口的噴尿情況。

〈7〉促子宮收縮止血藥物的選擇：我們盡量用垂體后葉素6單位稀釋成20ml，注射肌瘤與子宮肌層間間隙，促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，可使小動脈和毛細(xì)血管收縮，從而止血效果佳，同時(shí)使肌瘤與包膜間的層次更清晰。

〈8〉縫合針線的置入，一般用1/0的可吸收生物線，它的帶線縫針對于較大的深部肌瘤的縫合效果比較好。我們是自**助手的操作孔的外下無血管區(qū)進(jìn)針，持針器自腹腔內(nèi)拔針，（根據(jù)瘤腔大小深度決定線尾的長度），這樣進(jìn)針縫合均非常方便。