盆腔炎(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。由于其發(fā)生部位深藏于盆腔,病原微生物種類(lèi)繁多且不容易采集,癥狀、體征輕重不一,使其診斷不如其他炎癥性疾病那樣容易明確,從而導(dǎo)致這類(lèi)疾病在診療上的不規(guī)范。下面就幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科李詠

1. 流行病學(xué)

PID在世界各地的發(fā)病率不盡相同,差異較大。在歐洲, PID的發(fā)病率尚不清楚,瑞典PID的發(fā)病率1996年為0.4%;1990-2000年挪威PID發(fā)病率不超過(guò)3.5%。我國(guó)是感染大國(guó),但目前還沒(méi)有關(guān)于PID的完整流行病學(xué)資料。關(guān)于PID的致病微生物曾有過(guò)爭(zhēng)論,但現(xiàn)在趨于一致的觀點(diǎn)是,幾乎所有致病原都是通過(guò)下生殖道上行感染造成。主要是由3類(lèi)微生物引起:(1)性傳播感染(STI)的致病微生物;(2)需氧菌感染;(3)厭氧菌感染。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是:PID是一種育齡女性多見(jiàn)的混和性感染的炎性疾病,主要的STI致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。

2. 診斷情況

PID的臨床表現(xiàn)各異,其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查而定。在性活躍女性及有其他性傳播感染危險(xiǎn)者,通常按照**診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)綜合性診斷。**診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮頸舉痛或子宮、附件壓痛。建議有條件者對(duì)PID患者進(jìn)行微生物學(xué)檢查,如發(fā)現(xiàn)STI相關(guān)微生物,還要對(duì)其性伴侶進(jìn)行診斷與治療。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組在制定《中國(guó)PID診治規(guī)范》時(shí),不僅制定了根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查確診進(jìn)行PID診治流程,也考慮到了我國(guó)的具體情況,推出了按照下腹痛病征處理的方法進(jìn)行PID的治療方案。即在沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步幫助醫(yī)生確診PID的情況下,可以按照病征處理流程來(lái)進(jìn)行PID的分層診治方案。在此方案中,要特別注意治療72小時(shí)分流原則,一旦發(fā)現(xiàn)藥物治療72小時(shí)仍體溫不降、白細(xì)胞仍高等炎癥未控現(xiàn)象,甚或出現(xiàn)盆腔包塊者應(yīng)及時(shí)改變治療方案或轉(zhuǎn)至條件更好的醫(yī)院就診,防止疾病進(jìn)一步發(fā)展及導(dǎo)致其他外科疾病的發(fā)生。

3. 治療學(xué)方面

PID的治療原則應(yīng)該是以抗生素抗感染治療為主,必要時(shí)加用手術(shù)治療。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素,覆蓋可能的病原體,包括需氧菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等。PID一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始治療,盡早施治有效的藥物和足夠的療程是徹底治愈的關(guān)鍵,抗生素治療原則上應(yīng)不少于14天。大多數(shù)情況下,在開(kāi)始治療PID時(shí)并不明確病原,抗生素往往是經(jīng)驗(yàn)用藥。選擇治療方案除要綜合考慮療效、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素外,還要考慮所在地區(qū)PID的常見(jiàn)病原微生物及藥物敏感情況。根據(jù)我國(guó)PID診治規(guī)范制定后2006-2007年進(jìn)行的全國(guó)49個(gè)多中心PID診療方案驗(yàn)證試驗(yàn)研究,該方案符合我國(guó)實(shí)際國(guó)情,具有較強(qiáng)的有效性、安全性和可操作性。

為防止感染后遺癥的發(fā)生,根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況,可以加用有效的中藥輔助、鞏固治療,以增進(jìn)PID治療的效果和依從性。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組制定的《中國(guó)PID診治規(guī)范》,希望能逐步改變我國(guó)PID診治混亂的現(xiàn)狀,增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)PID診治的了解和信心,同時(shí)更大限度地節(jié)約社會(huì)和醫(yī)療資源。