今天上專家門診時(shí)，小美（化名）一見到我就非常興奮地說：“李主任，我今天來月經(jīng)了！量還挺多，色鮮紅！”我一聽也很高興：“太好了！很快就可以生寶寶了！”旁邊的護(hù)士可能會奇怪：“一個(gè)妙齡大姑娘來月經(jīng)有什么可高興的啊，很正常啊！”殊不知，這個(gè)美女已經(jīng)很多年沒來過月經(jīng)了，去過很多醫(yī)院，做了很多檢查，吃了很多藥仍然無效。上個(gè)月我為她做了宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連，術(shù)后不到一個(gè)月，月經(jīng)就正常了，3個(gè)月后就可以準(zhǔn)備懷孕了。她這么多年的身心痛苦終于化解了。常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科李詠

一、發(fā)生宮腔粘連常見的原因有：

1.宮腔操作史　

如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。尤其是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連**多見。其次子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。

2.炎癥因素

子宮內(nèi)膜結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。

二、臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：輕度、中度子宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)過少，重度宮腔粘連可以發(fā)生閉經(jīng)，雌孕激素周期治療無效。

2、周期性腹痛：月經(jīng)少、或者閉經(jīng)患者有輕度的周期性腹痛。說明仍然存在正常的子宮內(nèi)膜，宮腔鏡術(shù)的預(yù)后較好。

3、不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減少，影響胚胎正常著床而至不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎滋養(yǎng)層生長發(fā)育，以至流產(chǎn)與早產(chǎn)。

三、治療：

目前宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連的效果好，起效快。其中宮腔鏡下分離重度宮腔粘連為四級手術(shù)，難度較大，需要到專業(yè)醫(yī)院診治。

四、預(yù)防：

1、育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流和引產(chǎn)手術(shù)，特別**胎人流可能造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕。

2、婦科手術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等，以防術(shù)后感染。

3、婦科醫(yī)生在人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號，以免損傷宮頸管。吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。刮宮時(shí)深淺要適度。